12月18日，北京市衛(wèi)生健康委員會通報半年來本市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施情況：自今年6月15日實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革以來，全市3700所醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)秩序井然，已完成門急診量1億多人次，出院近250萬人次。目前，全市基層門診量已連續(xù)32個月增幅高于二級和三級醫(yī)院，呈現(xiàn)門診服務(wù)向基層機構(gòu)分流的良好態(tài)勢。此外，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，在就診醫(yī)療機構(gòu)意愿方面，42.4%的患者選基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，39%的患者選三級醫(yī)療機構(gòu)就診，這也是首次有多數(shù)患者將基層機構(gòu)作為就診首選。（12月19日《北京青年報》）

醫(yī)療體系的倒金字塔結(jié)構(gòu)，一直是社會關(guān)注的話題。鐘南山院士曾經(jīng)講過，“來找我看專科的病人，有甘肅平?jīng)鰜淼模灿旋R齊哈爾來的。如果基層醫(yī)療能夠做好，他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病”。一般患者，未必有著橫跨大半個中國去看病的經(jīng)歷，但橫跨大半個城市去看病，這樣的經(jīng)歷可謂比比皆是。

這種情況，加劇了患者負擔(dān)，加重了大醫(yī)院壓力。尤其值得警惕的是，在整個醫(yī)療體系中，基層醫(yī)院處于基礎(chǔ)地位，基層醫(yī)院基層醫(yī)生也面臨著生存和發(fā)展等需要，如果長期無人問津，勢必動搖到基礎(chǔ)，很有可能造成地動山搖的結(jié)果。哪里有問題，哪里就要改革，分級診療改革破冰而來，很多地方都推出了上接天線下接地氣的改革舉措，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革也是應(yīng)運而生。

改革剛剛啟動之際，很多人都不抱以樂觀。原因在于，相對于大醫(yī)院，基層醫(yī)院劣勢十分明顯。基層機構(gòu)僅剩下的，包括就近就醫(yī)幾塊長板，有些微不足道。然而，北京市統(tǒng)計局調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，94.4%的居民支持醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，84.9%的人表示滿意，77.8%的人認為負擔(dān)減輕，78.2%的人感受到耗材檢查費用下降，88%的人表示醫(yī)療服務(wù)得到了改善，97.3%的人認為費用能夠承擔(dān)。

“就診首選基層”是一個好的變化，這從事實層面證明，群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)信任加強，強基層政策收到良好效果。事實上，不僅北京，放眼全國，只要堅定實施改革的，基層門診都出現(xiàn)了一定回流，只是程度不同而已。成績值得肯定，也不能盲目樂觀，一個問題是，在當(dāng)前醫(yī)療體系中，基層醫(yī)院到底有多少吸引力？

患者評價一家醫(yī)院，主要是水平、價格、服務(wù)，最重要的是醫(yī)療水平。在很多人印象里，基層醫(yī)院只能看普通門診，真有問題還得找大醫(yī)院。中國人有“掃地僧”情結(jié)，其實在過去，很多基層醫(yī)院都有像神一樣的名醫(yī)存在，靠著這些名醫(yī)，甚至從大醫(yī)院手中搶到了不少患者。現(xiàn)代醫(yī)療體系下，基層醫(yī)院能不能有“掃地僧”存在？最起碼，基層醫(yī)院要有雄心，不能自甘落后，連點想法都沒有。

由于有著一系列政策撐腰，基層醫(yī)院在價格上具有一定優(yōu)勢，由于是就近就醫(yī)，也會節(jié)省其他成本。但這個優(yōu)勢是相對有限的，很多時候起不到?jīng)Q定性作用。再看服務(wù)，基層醫(yī)院也存在一些問題。北京是一線城市，相對還好，但走出北京，走出城市，看看一些身在最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有很多甚至連移動支付都做不到。有的醫(yī)院為了節(jié)省一點所謂 “財務(wù)支出”，只接受現(xiàn)金支付，完全落后于時代。

“門診回基層”應(yīng)有更多內(nèi)涵，不能只剩下“就近就醫(yī)”這個看點。就目前來看，基層醫(yī)院還有很多工作要做，在有些方面也應(yīng)該打造長板。最起碼在服務(wù)上，基層醫(yī)院就可以塑造特色。而在名醫(yī)培養(yǎng)上，基層醫(yī)院也應(yīng)該有所追求，不妨培養(yǎng)幾個讓大醫(yī)院也佩服的“掃地僧”出來。（毛建國）