新聞背景：近日，一篇名為《吸食笑氣女孩：那段經(jīng)歷很可怕》的文章，在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)超過(guò)10萬(wàn)次點(diǎn)擊。一名在西雅圖留學(xué)的女孩自述因?yàn)楹闷嬖趪?guó)外長(zhǎng)期吸食笑氣，導(dǎo)致生活及身體機(jī)能全面紊亂，最終不得不放棄學(xué)業(yè)，坐著輪
新聞背景：近日，一篇名為《吸食笑氣女孩：那段經(jīng)歷很可怕》的文章，在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)超過(guò)10萬(wàn)次點(diǎn)擊。一名在西雅圖留學(xué)的女孩自述因?yàn)楹闷嬖趪?guó)外長(zhǎng)期吸食笑氣，導(dǎo)致生活及身體機(jī)能全面紊亂，最終不得不放棄學(xué)業(yè)，坐著輪椅回國(guó)就醫(yī)。女孩自述這段吸食笑氣成癮的經(jīng)歷很可怕，“出國(guó)讀書(shū)約10年，我一直都很有克制力，但吸了這個(gè)，身體和毅力全被摧毀了。”
青少年吸食笑氣不僅發(fā)生在國(guó)外。7月5日上午，香港《鳳凰周刊》的一則題為《氣球毒害中國(guó)：比海洛因還狠，隨便買(mǎi)，吸到潰爛、癱瘓，痛不欲生》的報(bào)道，讓我國(guó)青少年吸食笑氣成癮的問(wèn)題浮出水面。文中稱，通過(guò)“打氣球”吸食笑氣的方式已進(jìn)入中國(guó)，誘惑著眾多尋求刺激、追求新鮮的年輕人。
笑氣，學(xué)名一氧化二氮，是一種無(wú)色、有甜味氣體，具有輕微麻醉作用。笑氣在臨床上用作吸入性麻醉藥，能夠讓人感到輕松、快樂(lè)，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)。笑氣的危害雖然比不上其他毒品，但長(zhǎng)期或大劑量濫用，會(huì)影響維生素B12的吸收及代謝，造成惡性貧血，導(dǎo)致末梢神經(jīng)及脊髓病變，出現(xiàn)手腳麻木、無(wú)力等癥狀，還可能造成精神異常，如嗜睡、抑郁或精神錯(cuò)亂等，癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>
中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科報(bào)道了國(guó)內(nèi)首例因吸食笑氣成癮致病的病例
2015年10月，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治了第一例因?yàn)槲承獬砂a導(dǎo)致癱瘓的患者。2016年8月，患者當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科王麗博士作為第一作者在《中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》上發(fā)表了一篇病例報(bào)告《濫用笑氣中毒致神經(jīng)系統(tǒng)損害一例》，詳細(xì)回顧了患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、電生理學(xué)等改變、在院治療經(jīng)過(guò)，及對(duì)該病例的討論。這也是國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于“笑氣中毒”的臨床醫(yī)學(xué)論文。
據(jù)王麗介紹，患者是一位20歲的青年女性，“于入院2周前在美國(guó)上學(xué)途中無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)黑蒙、意識(shí)喪失伴跌倒，數(shù)分鐘后自行恢復(fù)意識(shí)，能部分回憶發(fā)作時(shí)情景，無(wú)抽搐發(fā)作。此后，自覺(jué)行走時(shí)雙下肢乏力、雙足麻木，逐漸進(jìn)展至雙側(cè)小腿麻木，行走不穩(wěn)伴跌倒多次。病情進(jìn)行性加重，一周前出現(xiàn)站立不能，雙上肢活動(dòng)不靈活、不能書(shū)寫(xiě)，雙手和胸部麻木；4天前出現(xiàn)排尿困難；2天前回國(guó)，至我院急診科就診，予留置導(dǎo)尿管治療。急診留觀期問(wèn)出現(xiàn)雙手不自主伸展樣動(dòng)作。”
患者出現(xiàn)了精神、智力、脊髓、小腦、錐體外系、周?chē)窠?jīng)廣泛損害。在神經(jīng)科專科檢查中有“吟詩(shī)樣語(yǔ)言，躁動(dòng)、易激惹，近記憶力下降，計(jì)算力下降，四肢肌力不同程度下降，腱反射減弱，病理征陽(yáng)性，快復(fù)輪替動(dòng)作笨拙，胸4平面以下深感覺(jué)障礙”等表現(xiàn)。血常規(guī)提示巨幼細(xì)胞性貧血，同型半胱氨酸72.47μmol/L（≤15μmol/L），頸胸段椎體MRI可見(jiàn)脊髓后索病變，肌電圖呈現(xiàn)神經(jīng)源性損害，綜合分析多項(xiàng)檢查結(jié)果，判斷患者為典型的維生素B12 缺乏致中毒性脊髓病（脊髓亞急性聯(lián)合變性）；周?chē)窠?jīng)病；肌張力障礙；共濟(jì)失調(diào)。
患者自述在國(guó)外留學(xué)5年，飲食不規(guī)律，否認(rèn)喜歡流連娛樂(lè)場(chǎng)所、否認(rèn)毒物接觸史和吸食史，個(gè)人史與家族史均無(wú)特殊。醫(yī)生反復(fù)追問(wèn)其病史，患者才坦承，近一年間曾在聚會(huì)上“將小罐裝笑氣充進(jìn)氣球吸食，近1個(gè)月因感覺(jué)無(wú)聊吸食10余次。”同時(shí)她告訴王麗醫(yī)生，在國(guó)外時(shí)，共同吸食笑氣的另外3位同學(xué)也出現(xiàn)了類(lèi)似癥狀，正于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。
王麗醫(yī)生認(rèn)為，必須停止接觸笑氣，去除致病因素。她給予患者的治療方案，包括停止接觸笑氣、補(bǔ)充高劑量維生素B12和對(duì)癥治療，患者記憶力、計(jì)算好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言流利，雙手肌張力障礙好轉(zhuǎn)，不自主運(yùn)動(dòng)消失，可書(shū)寫(xiě)；近端肌力明顯好轉(zhuǎn)，可獨(dú)坐和站立，病理征陰性；但下肢周?chē)窠?jīng)損害嚴(yán)重，遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)差，可能遺留后遺癥。
笑氣流通缺乏管控，是助長(zhǎng)吸食成癮的重要原因
留學(xué)生是在青少年中受到關(guān)注、有較高影響力的群體，王麗通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索和文獻(xiàn)檢索，了解到，在世界上大部分地區(qū)，吸食笑氣并不違法。由于小罐裝笑氣吸入后可產(chǎn)生欣快感，在歐美國(guó)家和地區(qū)的娛樂(lè)場(chǎng)所濫用，其中青少年笑氣濫用率甚至高達(dá)12%-20%。
笑氣的常見(jiàn)吸食方式是用奶油氣泡槍將笑氣彈中的笑氣抽出后充入氣球內(nèi)，在留學(xué)生圈，這種行為被叫做“打氣球”。吸食后獲得短暫的欣快感，加上“打氣球”制作簡(jiǎn)單，材料易得，讓不少年輕人為之癡迷，甚至有人將它視為聚會(huì)時(shí)“調(diào)動(dòng)氣氛”的物品。
在國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)社交網(wǎng)絡(luò)和論壇，介紹制作笑氣“嗨氣球”的網(wǎng)絡(luò)文章也不時(shí)出現(xiàn)。一些人炫耀吸食笑氣后的“愉快體驗(yàn)”，甚至公開(kāi)介紹購(gòu)買(mǎi)笑氣彈的渠道，引來(lái)眾多網(wǎng)友好奇和羨慕的跟帖。
據(jù)媒體報(bào)道，在我國(guó)食品工業(yè)中，笑氣的使用是合法的，常被用來(lái)制作DIY蛋糕裱花、花式咖啡和分子美食。目前在網(wǎng)上售賣(mài)的各類(lèi)笑氣彈的包裝盒上，大多明確標(biāo)明它是淡奶油發(fā)泡的食品加工助劑，“不可直接食用”。個(gè)人或組織大批購(gòu)入笑氣及相關(guān)制品并不受限制。
事實(shí)上，笑氣獲取途徑和市場(chǎng)流通有很大隨意性。笑氣彈不僅在許多城市的夜店酒吧販賣(mài)，從淘寶、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也能輕易購(gòu)得，源頭獲取的環(huán)節(jié)并無(wú)把控措施。而一旦發(fā)生因吸食笑氣引發(fā)致病致死等事件，僅憑當(dāng)事人供述，缺乏技術(shù)檢測(cè)，相關(guān)的證據(jù)支撐顯得十分單薄。
由于缺乏對(duì)成癮性、耐受性、身體危害和非法性的界定，我國(guó)法律對(duì)笑氣并未作出明確定性。這導(dǎo)致目前笑氣并不屬于《刑法》和《麻醉藥品急精神藥品品種目錄》中的毒品范疇。
也正因如此，全國(guó)各地因?yàn)槲承獬砂a導(dǎo)致嚴(yán)重身心疾病的病例悄然無(wú)聲地增長(zhǎng)。
新聞背景：近日，一篇名為《吸食笑氣女孩：那段經(jīng)歷很可怕》的文章，在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)超過(guò)10萬(wàn)次點(diǎn)擊。一名在西雅圖留學(xué)的女孩自述因?yàn)楹闷嬖趪?guó)外長(zhǎng)期吸食笑氣，導(dǎo)致生活及身體機(jī)能全面紊亂，最終不得不放棄學(xué)業(yè)，坐著輪
防治青少年吸食笑氣中毒，需要醫(yī)療界與社會(huì)各界共同努力
2017年上半年，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科又接診了多例吸食笑氣成癮，并出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，其中最年輕的只有17歲。
據(jù)患者介紹，他們身邊還有吸食笑氣的同學(xué)和朋友。因?yàn)椴桓冶患议L(zhǎng)和學(xué)校知道，加上醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，這些青少年即使出現(xiàn)了四肢麻木、情緒躁動(dòng)和各種身體不適，也沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。
王麗醫(yī)生對(duì)現(xiàn)狀感到痛心，她在微信朋友圈寫(xiě)道：“今天專病門(mén)診又接診了一位17歲女孩，和朋友聚會(huì)間斷吸食笑氣1年，每次200支(2·5元/支)，春節(jié)期間無(wú)聊連續(xù)吸食半月，3月中旬出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力。4月初再次吸食后不能站立及行走。肌電圖周?chē)窠?jīng)損害嚴(yán)重，查體提示脊髓損害。最近接診此類(lèi)患者發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)吸食笑氣的青少年逐漸增多，由于笑氣常用于制作蛋糕的發(fā)泡劑，未列入毒品管制，網(wǎng)上很容易買(mǎi)到。在此提醒家長(zhǎng)們關(guān)注孩子的心理狀態(tài)，跟小伙伴都玩什么。希望監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行銷(xiāo)售限制，減少此類(lèi)悲劇發(fā)生”。
近20 余年，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道笑氣導(dǎo)致脊髓疾病的病例，認(rèn)為笑氣暴露與維生素B12 缺乏性脊髓病相關(guān)。然而在2015年之前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于笑氣中毒的文章發(fā)表。盡管已有研究顯示，長(zhǎng)期吸食笑氣可以導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，醫(yī)務(wù)人員仍對(duì)吸食笑氣的不良反應(yīng)知之甚少，因此臨床極易漏診。
王麗醫(yī)生發(fā)表了國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于笑氣導(dǎo)致脊髓疾病的文章，她所在的中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科研究團(tuán)隊(duì)致力于神經(jīng)遺傳性和變性性疾病的診斷、治療和研究。通過(guò)多例笑氣中毒的診治及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，王麗認(rèn)為，笑氣中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害是可治性疾病，如上文所提的17歲患者經(jīng)積極治療已可獨(dú)立行走，早期診斷治療，大部分患者的癥狀顯著改善。對(duì)治療的反應(yīng)與受累范圍和治療開(kāi)始時(shí)間相關(guān)，如年齡較小、神經(jīng)損傷較輕、脊椎MRI 顯示脊髓病變較輕、無(wú)貧血，早期治療與癥狀恢復(fù)可能性高。
由于吸食笑氣成癮病例數(shù)量不足，加上很多患者并沒(méi)有就醫(yī)意識(shí)，對(duì)笑氣致病的診療研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力，在目前監(jiān)管尚不完善的情形下，也呼吁學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)各界都必須高度警惕和制止青少年吸食笑氣行為，有關(guān)部門(mén)必須管控好笑氣的生產(chǎn)與流通。而對(duì)青少年，則應(yīng)該時(shí)刻謹(jǐn)記，珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離笑氣，切勿嘗試。如有吸食者出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！
專家簡(jiǎn)介：
王麗，臨床醫(yī)學(xué)博士，中日醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。
長(zhǎng)期從事臨床一線工作，在腦血管病、神經(jīng)免疫病、神經(jīng)變性病、認(rèn)知障礙、神經(jīng)科急危重癥及疑難病的診治方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。于2009年和2012年兩次赴日本金沢醫(yī)科大學(xué)研修，從事阿爾茨海默病的基礎(chǔ)研究。2016年赴日本三重大學(xué)病院學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的臨床研究。主要從事神經(jīng)遺傳性和變性性疾病的診斷、治療和研究工作，包括帕金森病和帕金森綜合征(多系統(tǒng)萎縮等)、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙、不自主運(yùn)動(dòng)等。開(kāi)展肉毒素注射治療面肌痙攣、眼瞼痙攣、Meige綜合征、痙攣性斜頸等肌張力障礙性疾病。目前作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)1項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，1項(xiàng)中日友好醫(yī)院青年英才項(xiàng)目，參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、院級(jí)課題研究。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表中文論著二十余篇,在國(guó)際期刊上發(fā)表英文論著十余篇。
