你是不是經(jīng)常咽干、咽痛和嗓音沙啞，還伴隨胸前疼痛或燒心，難道是咽炎犯了嗎？未必！還有可能是一種近年來耳鼻喉科醫(yī)生比較關(guān)注的疾病——咽喉反流綜合征。特別是這個(gè)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更要注意調(diào)整飲食和生活方式，避免激發(fā)“反流”。
這個(gè)病常“偽裝”成咽喉炎
咽喉反流綜合征是指胃內(nèi)容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部而引起的一系列癥狀、體征和疾病的統(tǒng)稱，患病率為10%至35%。
除了胃蛋白酶和胃酸以外，胃內(nèi)容物還包括膽汁酸及胰酶。上述胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流后能夠刺激損傷咽、喉部黏膜，造成黏膜炎癥、上皮增厚及分泌物黏稠，從而引起咽異物感、咽喉痰多、慢性清嗓、發(fā)音疲勞及聲嘶等癥狀。
值得一提的是，絕大多數(shù)咽喉反流綜合征的患者都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，因此大多前往耳鼻喉科門診就診，但由于該病病因特殊往往容易被誤診為普通咽喉炎。結(jié)果，抗生素、清熱祛火類中成藥沒少吃，卻并不對(duì)癥，導(dǎo)致患者服藥后仍然久治不愈，給生活和心理造成較大影響。
隨著耳鼻喉科醫(yī)師們近年來對(duì)咽喉反流綜合征的認(rèn)識(shí)不斷加深，發(fā)現(xiàn)該病在臨床上較為常見，50%以上的嗓音疾患與此有關(guān)。
不良作息習(xí)慣也能引起反流
從醫(yī)學(xué)上來看，這種胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致咽喉病變的困擾，是由多種因素引起的。
疾病因素是引發(fā)反流的一大原因，比如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也很容易誘發(fā)反流，侵害咽喉健康；從生活和精神因素來看，飲食及作息習(xí)慣欠佳以及抑郁緊張等精神困擾也很容易引起反流。
另外，從解剖因素來看，咽喉部較為脆弱，抗酸能力較差。胃內(nèi)容物反流至咽喉部位時(shí)，自然而然會(huì)對(duì)咽喉黏膜產(chǎn)生刺激與傷害。與之相應(yīng)的，反流物質(zhì)通過刺激食管迷走神經(jīng)，在引發(fā)咳嗽嚴(yán)重?fù)p傷聲帶黏膜的同時(shí)，引起上食道括約肌的松弛反射，使反流入咽喉的胃內(nèi)容物增多。
目前認(rèn)為，咽喉反流綜合征與以下疾病有關(guān)，包括慢性咽炎、慢性喉炎、喉部接觸性肉芽腫、聲門下狹窄、陣發(fā)性喉痙攣、聲帶白斑、哮喘等多種疾病。特別是最近，該病還被懷疑是無煙酒接觸史的喉癌患者的危險(xiǎn)因素。
高風(fēng)險(xiǎn)人群有癥狀要就醫(yī)
咽喉反流綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括長期吸煙飲酒者，胃食管反流病、食管裂孔疝等患者，肥胖、習(xí)慣性嘔吐者，進(jìn)食高糖、高脂及刺激性食物者。當(dāng)出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀并遷延不愈時(shí)，應(yīng)盡早前往耳鼻喉科門診接受專科評(píng)估和檢查。
咽喉反流綜合征的診斷依賴于患者的癥狀問詢及內(nèi)鏡檢查。與咽喉反流綜合征最為密切的鏡下表現(xiàn)包括：披裂、后聯(lián)合區(qū)域紅斑、水腫及增生，聲帶及氣管黏膜廣泛水腫。
目前根據(jù)患者癥狀、喉鏡檢查喉部嚴(yán)重程度，學(xué)界已經(jīng)制定了反流癥狀指數(shù)量表和反流檢查計(jì)分量表。當(dāng)反流癥狀指數(shù)量表大于13分、反流檢查計(jì)分量表大于7分可認(rèn)為異常。
咽喉反流綜合征是一種涉及耳鼻咽喉科、呼吸科，以及胃腸病科的多種化表現(xiàn)的疾病。目前，對(duì)于該病的治療爭(zhēng)議頗大，尚無統(tǒng)一有效的治療方案。現(xiàn)階段推薦的治療方案為抗反流治療，包括行為治療和藥物治療。
藥物治療的目的在于抑制胃酸分泌及促進(jìn)腸胃排空。藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮多拉唑等）、H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替丁）和腸動(dòng)力藥（莫沙比利）。質(zhì)子泵抑制劑和腸動(dòng)力藥應(yīng)在飯前半小時(shí)服用，而H2受體阻滯劑常在睡前服用。藥物治療應(yīng)在3個(gè)月以上，一般需2至4周方能顯效。
阻止反流須改掉四個(gè)習(xí)慣
行為治療在于改變與反流有關(guān)的飲食及作息習(xí)慣，包括：
改變飲食習(xí)慣 戒煙、酒，減少攝入過多的高糖及高脂食物、酸性水果及濃茶、咖啡等刺激性食物。上述食物能夠刺激胃酸分泌并增加胃內(nèi)壓，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。
調(diào)整進(jìn)餐方式 以少食多餐為主，睡前2至3個(gè)小時(shí)需嚴(yán)格禁食，適當(dāng)將頭部抬高5至8厘米。臥位容易增加胃酸反流的幾率，采取上述措施能夠有效降低睡眠過程中胃酸分泌及胃內(nèi)容物反流。
避免腰帶過緊 腰帶過緊易導(dǎo)致胃內(nèi)壓增高，促使胃內(nèi)容物反流。
控制體重 增強(qiáng)鍛煉，避免肥胖。 肥胖可引起上氣道狹窄，睡眠吸氣時(shí)咽喉腔負(fù)壓形成可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。
文/李譜（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）
