各種婦科腫瘤引起的不適會(huì)導(dǎo)致性困難。人們通常不考慮婦科腫瘤患者的性功能問(wèn)題，但臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到因此而感到尷尬的患者。由機(jī)械壓迫、組織壞死、繼發(fā)感染或手術(shù)影響引起的性交疼痛，或美學(xué)和心理學(xué)考慮引起的性問(wèn)題。在任何情況下，都需要做出正確的評(píng)估，并尋求適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā５ǔ２豢赡茉噲D完全解決性功能障礙

子宮預(yù)防子宮腫瘤

良性或惡性子宮頸腫瘤很少導(dǎo)致性交困難，也很少干擾性興奮的生理過(guò)程。少數(shù)子宮平滑肌瘤的性問(wèn)題主要與其解剖部位和大小有關(guān)。然而，良性腫瘤也可能因機(jī)械壓迫、變性或扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)癥狀。子宮內(nèi)膜息肉、官頸內(nèi)膜或?qū)m頸息肉很少導(dǎo)致性活動(dòng)障礙。

宮頸癌是女性癌癥脂肪中最常見(jiàn)的第二種惡性腫瘤（僅次于乳腺癌），許多文獻(xiàn)對(duì)該疾病進(jìn)行了廣泛而深入的討論。這種疾病很少發(fā)生在從未有過(guò)性交的女性中，早期婚姻和早期分娩似乎與流行病學(xué)有關(guān)。

詳細(xì)討論宮頸癌的發(fā)病史、分期付款、病理特征和治療方案不屬于本章的范圍。然而，應(yīng)該指出的是，放療和手術(shù)治療通常被使用（有時(shí)兩者一起使用）。當(dāng)癌癥涉及膀胱或直腸時(shí)，有時(shí)使用盆腔廣泛的根治性治療、所有盆腔器官切除術(shù)和前盆腔器官切除術(shù)（除直腸外，切除所有其他盆腔器官，包括膀胱污垢和陰道），術(shù)后不可能繼續(xù)保持性交功能，即使是損傷范圍較小的手術(shù)也會(huì)因性器官的變化而對(duì)性功能產(chǎn)生明顯的影響。Wertheim子宮切除術(shù)將陰道上的三分之一與子官一起切除，導(dǎo)致陰道長(zhǎng)度大大降低，陰道彈性因疤痕而進(jìn)一步降低。此時(shí)，性生活的恢復(fù)必須謹(jǐn)慎，但術(shù)后性生活的恢復(fù)延遲過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)增加纖維化的發(fā)生。

放療和手術(shù)后，隨之而來(lái)的恐懼可能是性障礙的主要因素。在某些情況下，你可能害怕癌癥復(fù)發(fā)；對(duì)于男人來(lái)說(shuō)，害怕傷害妻子是很少見(jiàn)的，因?yàn)樗ε伦约阂矔?huì)得癌癥。其他心理反應(yīng)也可能限制性活動(dòng)的興趣和反應(yīng)。因此，對(duì)于每個(gè)癌癥患者來(lái)說(shuō)，在治療前詳細(xì)了解性生活史是有用的。

Abitbol和Davenport對(duì)76例官頸癌治療后出現(xiàn)功能障礙的患者進(jìn)行了研究。他們發(fā)現(xiàn)放療的影響比手術(shù)治療更嚴(yán)重:28名放療婦女中有22名自述完全停止性活動(dòng)(25%)或性活動(dòng)(53).6%)；對(duì)照組的研究結(jié)果是，32名官頸癌患者中只有2名患有這種情況(6%).3％)，大約三分之一的婦女接受了手術(shù)和放射治療，她們的性活動(dòng)數(shù)量大大減少。但有趣的是，沒(méi)有一個(gè)性活動(dòng)完全停止。在上述研究中，人們注意到每個(gè)性功能障礙患者都有明顯的陰道和骨盆變形。作者還指出，即使是65歲以上的婦女也對(duì)繼續(xù)性活動(dòng)感興趣。

涉及子宮體的惡性腫瘤也很常見(jiàn)。手術(shù)切除術(shù)通常用作最終的協(xié)商治療，但術(shù)前也可以使用輔助放療來(lái)減少腫瘤體，避免繼發(fā)感染

二、陰道腫瘤

陰道癌相對(duì)罕見(jiàn)，但其他原發(fā)性癌癥可能會(huì)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到陰道。性交困難是陰道腫瘤晚期的典型癥狀，早期癥狀可能只包括陰道出血或陰道分泌物增加。

盆腔器官切除是病變廣泛的患者最好的方法。對(duì)于病變廣泛的患者最好采用盆腔臟器切除的方法。

大多數(shù)陰道惡性腫瘤手術(shù)后，性功能預(yù)后不好。雖然由于廣泛的手術(shù)切除，性交能力喪失，但非性交性功能將根據(jù)患者術(shù)后的健康狀況繼續(xù)存在。如果使用放療，放射性陰道炎、放射性直腸炎或瘺管的形成也可能進(jìn)一步復(fù)雜化。此外，男性和女性對(duì)疾病本身的態(tài)度以及對(duì)術(shù)后生殖器解剖變化的反應(yīng)都會(huì)導(dǎo)致性活動(dòng)障礙。在某些情況下，術(shù)后陰道解剖可能允許性交恢復(fù)。此時(shí)，建議患者使用人工潤(rùn)滑劑是合理的，因?yàn)殛幍赖淖匀粷?rùn)滑作用可能會(huì)因疤痕形成和殘留陰道粘膜血液動(dòng)力學(xué)的變化而嚴(yán)重?fù)p傷。對(duì)手術(shù)結(jié)果的評(píng)估必須因人而異。繼續(xù)保持性交功能的婦女可能會(huì)抱怨性興奮減少和性高潮反應(yīng)喪失，但這方面還沒(méi)有研究，正確報(bào)告此結(jié)果的發(fā)生率。如有可能，應(yīng)考慮通過(guò)手術(shù)重建陰道。同時(shí)，注意術(shù)后擴(kuò)張器的應(yīng)用，防止狹窄，及時(shí)使用抗生素和含激素的軟膏。

三、外陰腫瘤

外陰表皮樣癌（鱗狀細(xì)胞癌）主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，約占外陰惡性腫瘤的90%以上。許多表皮樣癌患者在腫瘤發(fā)生前有外陰粘膜白斑病變（顯微師組織變化明顯，肉眼特征不均勻的灰白色病變，也可能是紅斑或水腫）。外陰很少有其他惡性腫瘤，如腺癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。

雖然外陰可以簡(jiǎn)單地切除粘膜白斑或非滲透性原位癌，但大多數(shù)外陰惡性腫瘤患者必須進(jìn)行外陰根治，包括局部淋巴結(jié)清除。中厚皮片移植通常在術(shù)后進(jìn)行。雖然陰道本身并沒(méi)有因?yàn)檫@種手術(shù)而改變，但它仍然可能有性交困難的后遺癥。

在某些情況下，術(shù)后陰道口狹窄會(huì)使問(wèn)題復(fù)雜化，通常可以通過(guò)簡(jiǎn)單的矯形手術(shù)來(lái)補(bǔ)救。外陰切除術(shù)后接受中厚皮片移植的年輕患者有時(shí)可以借助外陰切除術(shù)成功分娩即使外陰切除術(shù)有時(shí)切除腫瘤侵入的部分陰蒂，一般也不會(huì)削弱性高潮的反應(yīng)和性興奮的生理過(guò)程。

卵巢癌已轉(zhuǎn)移的婦女術(shù)后可使用抗腫瘤化學(xué)療法。雖然化療可以有效提高存活率，但原發(fā)性疾病的影響和化療的副作用造成了一些處理的問(wèn)題。醫(yī)生在治療這些患者時(shí)應(yīng)該知道，盡管他們的病變已經(jīng)轉(zhuǎn)移，他們害怕死亡，但一些患者仍然可能有性要求，需要咨詢和指導(dǎo)，以幫助他們處理由身體因素（如腹水、膀胱炎、尿道炎等）引起的性問(wèn)題，并獲得參與性生活的許可。醫(yī)生應(yīng)該知道，若采用大劑量睪丸激素治療，即使腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，患者的性欲也會(huì)明顯增強(qiáng)。