身首離斷還能接起來保住性命？這聽起來猶如天方夜譚，卻是發(fā)生在上海的真實(shí)事件。日前，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）骨科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科專家，為一例遭遇罕見嚴(yán)重頸椎骨折的患者成功實(shí)施了復(fù)位固定手術(shù)。近日，科技日報(bào)記者專訪了手術(shù)主刀醫(yī)生之一、上海長征醫(yī)院骨科副主任兼頸椎外科病區(qū)主任陳華江教授。
“這是迄今為止我們見到的頸椎分離脫位最遠(yuǎn)的病例，椎體間距達(dá)3.3厘米，其脫位、跨度之大，用‘身首離斷’形容也不為過。更危險(xiǎn)的是，脊髓損傷會很快蔓延，最終影響呼吸和心血管中樞，造成患者死亡。”陳華江告訴記者，當(dāng)時(shí)患者脊髓還出現(xiàn)了“脊髓水腫—挫傷—神經(jīng)信號中斷”的連續(xù)損傷，右側(cè)椎動脈斷裂被血凝塊封堵閉塞，左側(cè)椎動脈被拉得很細(xì)，勉強(qiáng)維持血供，患者時(shí)刻游走在大出血或椎動脈損傷繼發(fā)致命性腦梗死的邊緣。
專家團(tuán)隊(duì)討論認(rèn)為必須進(jìn)行手術(shù)，幫助患者重建頸椎穩(wěn)定性，但手術(shù)難度極大。最終患者家屬的堅(jiān)定請求讓團(tuán)隊(duì)決定放手一搏。“哪怕只有一線生機(jī)，我們也愿意嘗試。”陳華江說。
術(shù)前，團(tuán)隊(duì)針對術(shù)中可能出現(xiàn)的每一種極端風(fēng)險(xiǎn)，如難以控制的大出血、循環(huán)崩潰、腦灌注不足等，制定了詳盡的應(yīng)急預(yù)案和精細(xì)的手術(shù)路線圖。
手術(shù)臺上，專家們憑借解剖學(xué)判斷和顯微操作技術(shù)，成功清除巨大血腫，克服神經(jīng)血管的嚴(yán)重粘連和畸形，最終完成清創(chuàng)。在隨后的復(fù)位操作中，專家們先在上位椎體植入2枚椎體螺釘，通過撐開器反向牽拉，同時(shí)助手醫(yī)生配合手動相向加壓頭部，使脫位椎體緩慢靠攏。
“椎體靠攏后，我們立刻用小鋼板在患者頸椎右側(cè)進(jìn)行固定，再迅速用長鋼板在頸椎左側(cè)固定脫位椎體，并在椎體間隙植入含自體骨的融合器促進(jìn)骨愈合。”陳華江將這種聯(lián)合固定技術(shù)形象地比喻為“衛(wèi)星鋼板”，并表示這一技術(shù)應(yīng)用在此類極端病例中尚屬首創(chuàng)。
整個(gè)過程要兼顧力學(xué)穩(wěn)定與神經(jīng)保護(hù)。“看著是在動骨頭，其實(shí)周邊的血管、神經(jīng)都會受到拉扯。必須膽大心細(xì)，既要避免二次損傷，還得追求操作成功率。而且不能反復(fù)嘗試，否則會使血管破裂出血，遮擋操作視野。”陳華江說。
歷時(shí)3小時(shí)的手術(shù)最終順利完成。術(shù)后CT顯示，患者脫位椎體成功復(fù)位，鋼板螺釘位置精準(zhǔn)，脊髓壓迫完全解除。
近日，患者女兒發(fā)了一段視頻，畫面中患者狀態(tài)很好，呼吸機(jī)也成功拔除了，他能在家人輔助下坐起，其神經(jīng)功能開始出現(xiàn)積極信號，肺功能也在好轉(zhuǎn)。
