編者按：為落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的“優(yōu)化多元化辦醫(yī)格局”的要求，國(guó)家多部門出臺(tái)多項(xiàng)政策，鼓勵(lì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。中國(guó)資本市場(chǎng)對(duì)非公醫(yī)院的熱情也前所未有地增長(zhǎng)。這種態(tài)勢(shì)有如一種提醒，非公醫(yī)療的發(fā)展再不容忽視。為此，本網(wǎng)策劃了“非公醫(yī)療發(fā)展面面觀”系列報(bào)道，從非公醫(yī)療的品牌發(fā)展、內(nèi)部管理、資本運(yùn)營(yíng)、競(jìng)爭(zhēng)與合作、美譽(yù)度等方面，對(duì)非公醫(yī)療發(fā)展，進(jìn)行探討。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林在12月29日接受本網(wǎng)專訪時(shí)提到：“非公醫(yī)療已經(jīng)從‘草原’長(zhǎng)成‘森林’了，開始正面面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)。”曾幾何時(shí)，一些有特色的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)寄望于與公立醫(yī)院合作來(lái)謀求發(fā)展，然而，合作并不如預(yù)期順暢。隨著非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始“抱團(tuán)取暖”，改變被動(dòng)局面，直面與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。
合作辦醫(yī)“聯(lián)體容易聯(lián)心難”
公立醫(yī)院和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)的兩大主體。根據(jù)2018年2月國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止2017年末，全國(guó)共有醫(yī)院3萬(wàn)家，其中民營(yíng)醫(yī)院超過(guò)1.8萬(wàn)，占比超過(guò)60%，且增速遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。
中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)郝德明在接受本網(wǎng)專訪時(shí)介紹，公立醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上占比不到40%，卻提供了超過(guò)80%的服務(wù)量，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比64%，服務(wù)量不到20%。這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明兩點(diǎn)，一是公立醫(yī)療資源緊張，非公醫(yī)療可開發(fā)的資源充足；二是非公醫(yī)療未得到足夠認(rèn)可。
不難理解，非公醫(yī)療中一些有特色的民營(yíng)醫(yī)院寄望于與公立醫(yī)院合作來(lái)謀求發(fā)展。較早的合作以公立醫(yī)院輸出品牌、技術(shù)、管理為主，這被業(yè)界形象地稱為“借床位”。北京康寧醫(yī)院管理者認(rèn)為，這種合作的問(wèn)題是“聯(lián)體容易聯(lián)心難”，公立醫(yī)院借用民營(yíng)醫(yī)院的床位，但民營(yíng)醫(yī)院不能獲得公立醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)，自身實(shí)力難以提高。
2010年之后，出現(xiàn)了公立醫(yī)院托管制資本合作。波士頓咨詢公司合伙人兼董事總經(jīng)理夏小燕說(shuō)，公立醫(yī)院托管制是不改變公立醫(yī)院公有制性質(zhì)，將公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)讓渡給其他社會(huì)組織。這種合作方式的問(wèn)題出在醫(yī)院自主權(quán)方面，尤其是遇到是否遵從非營(yíng)利性時(shí)，管理層的矛盾難以調(diào)和。
隨著民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量快速增長(zhǎng)，2017年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出根據(jù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體，并鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中提出，醫(yī)聯(lián)體主要有4種組織模式：醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。其中，醫(yī)聯(lián)體模式是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式，即以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縱向整合醫(yī)療資源。
醫(yī)聯(lián)體，為非公醫(yī)療與公立醫(yī)院合作敞開一道全新的門。然而，這道門并沒(méi)有那么容易進(jìn)去。郝德明發(fā)現(xiàn)，“有一些縣級(jí)和地級(jí)市業(yè)務(wù)主管部門主導(dǎo)實(shí)施的基層醫(yī)聯(lián)體，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難進(jìn)來(lái)。某些地方政府部門顧慮非公立醫(yī)院的名聲不好，不愿意將非公立納入醫(yī)聯(lián)體，非公立進(jìn)不了醫(yī)聯(lián)體就意味著病人減少，病人少了，次年醫(yī)保費(fèi)也將減少。3年下來(lái)，醫(yī)院扛不住，醫(yī)生也流失了。”郝德明說(shuō)：“對(duì)社會(huì)辦醫(yī)而言，醫(yī)聯(lián)體在部分地方實(shí)施的結(jié)果是，一邊踩油門，一邊踩剎車。”
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙淳認(rèn)為，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)院之間的自發(fā)聯(lián)合，非公醫(yī)療不能加入醫(yī)聯(lián)體，主要是實(shí)力不足，而不是因?yàn)榉伞⒄邔?duì)其“歧視”。因此，趙淳主張非公醫(yī)療應(yīng)更關(guān)注自身的提高。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)取暖”
對(duì)此，郝德明想到的解決辦法是，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)取暖”，建立自己的協(xié)作體。在國(guó)家支持加快社會(huì)辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的政策指引下，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)的國(guó)家一級(jí)協(xié)會(huì)，依托互聯(lián)網(wǎng)，建立行業(yè)網(wǎng)絡(luò)大平臺(tái)，跨地域搭建了“全國(guó)多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作體云平臺(tái)”，簡(jiǎn)稱“醫(yī)協(xié)體”。
“醫(yī)協(xié)體”云平臺(tái)由三方面力量組成，以專科能力強(qiáng)的醫(yī)院作為平臺(tái)中心醫(yī)院，牽手全國(guó)100至200家需要幫扶的醫(yī)院，結(jié)成醫(yī)療合作關(guān)系。醫(yī)院之間以協(xié)議方式合作，推動(dòng)行業(yè)內(nèi)部分級(jí)診療。另外，吸納一批優(yōu)質(zhì)、有品牌的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，如第三方影像、檢驗(yàn)、病理和醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、投融資等機(jī)構(gòu)加入“醫(yī)協(xié)體”。
“醫(yī)協(xié)體”是一個(gè)綜合開放的信息服務(wù)平臺(tái)，對(duì)公立醫(yī)院開放。用郝德明的話說(shuō)，“醫(yī)協(xié)體”是“大手牽小手”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息互通，資源共享，功能互補(bǔ)，最終發(fā)展成為經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)可的“醫(yī)聯(lián)體”的第五種模式。
“在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，非公立醫(yī)療最大的劣勢(shì)不是患者人數(shù)，也不是醫(yī)保結(jié)算，而是人才匱乏。”郝德明說(shuō)。據(jù)他觀察，非公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大多是“一老一小”，要么年紀(jì)偏大，要么剛畢業(yè)不久，缺乏承上啟下的骨干人才。挑大梁的往往是從大醫(yī)院退下來(lái)的老醫(yī)生，年輕醫(yī)生一旦能在業(yè)務(wù)上自立，就想離開。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此技術(shù)實(shí)力和科研能力不足。
郝德明希望通過(guò)“醫(yī)協(xié)體”云平臺(tái)改善這種局面。除作為全國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)平臺(tái)，“醫(yī)協(xié)體”還將成為體制內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員直接交流與合作平臺(tái)。目前平臺(tái)積累了一些優(yōu)質(zhì)國(guó)外醫(yī)生資源，其中部分醫(yī)生已經(jīng)在中國(guó)工作多年。中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)希望促進(jìn)國(guó)外醫(yī)生在我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，以此提高非公立醫(yī)療的國(guó)際化水平。通過(guò)人才交流合作，改變目前非公立醫(yī)療在“人才”上的劣勢(shì)。
非公醫(yī)療敢“叫板”了
由行業(yè)組織牽頭建立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的協(xié)作平臺(tái)，也被解讀為，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)直面與公立醫(yī)院的正面競(jìng)爭(zhēng)。
夏小燕認(rèn)為，“民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展初期，為回避與公立醫(yī)院正面競(jìng)爭(zhēng)，做的是公立醫(yī)院不愿意做的‘苦活’‘累活’，比如一些民營(yíng)骨科醫(yī)院專做斷指再植手術(shù)。這種手術(shù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。有的民營(yíng)醫(yī)院把這類手術(shù)做的很細(xì)，拇指、食指各有一套要領(lǐng)，水平甚至超過(guò)公立醫(yī)院。”
趙淳認(rèn)為，武漢亞洲心臟病醫(yī)院也是一個(gè)與公立醫(yī)院直面競(jìng)爭(zhēng)的范例。“從技術(shù)參數(shù)上看，在某些心外科手術(shù)方面，武漢亞心醫(yī)院不輸于、甚至超過(guò)阜外心血管病醫(yī)院等公立三甲醫(yī)院。”
溫州康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立接受本網(wǎng)采訪時(shí)說(shuō)，如果民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)力強(qiáng)于當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院，那么民營(yíng)醫(yī)院就敢于競(jìng)爭(zhēng)，加入公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的吸引力就沒(méi)有那么強(qiáng)了。
非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，如今到了直面競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)候。不再專做公立醫(yī)院“不稀罕”的活，而是要把服務(wù)做出“差異化”，這是非公立醫(yī)療現(xiàn)階段的策略。隨著社會(huì)資本大量涌入，更多非公醫(yī)院將擴(kuò)大規(guī)模、向綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型，這無(wú)疑將增加非公醫(yī)療與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的籌碼。在規(guī)模、技術(shù)、服務(wù)和人才等核心要素都有較大提高之后，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院“分庭抗禮”，指日可待。
