據(jù)國家醫(yī)保局消息，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》自2020年1月1日起正式實施，實施后，接近100%治愈率的丙肝創(chuàng)新藥有望大幅降價85%以上，丙肝患者受惠力度較大。

丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒引起的一種肝臟疾病。如今，丙肝已經(jīng)成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，中國約1000萬丙肝患者。然而，有調(diào)查顯示，公眾對丙肝的知曉率只有38%，自主篩查率不足20%。

“丙肝感染者早期可以沒有任何癥狀，相當一部分患者在發(fā)展為肝硬化、肝腹水甚至肝癌之后，才被查出感染了丙肝。”中南大學湘雅醫(yī)院感染科主任黃燕教授提醒，目前丙肝治療不再是難題，規(guī)范的治療可幫助丙肝感染者完全清除體內(nèi)的丙肝病毒，建議大家至少做一次丙肝病毒篩查，有高危行為者即使既往篩查丙肝病毒呈陰性，仍建議做丙肝病毒篩查。

1 丙肝傳播途徑與乙肝艾滋類似

“在傳播途徑方面，乙肝、丙肝、艾滋病三者非常類似，都是通過血液、性傳播、母嬰三種方式傳播。”據(jù)黃燕介紹，丙肝是慢性進展性疾病，從丙肝感染發(fā)展到肝硬化平均是25年左右。在我國，丙肝病毒的基因型分為6種，還有多個亞型。目前在中國約1000萬丙肝病毒感染者中，感染基因1b型丙肝病毒的患者超過50%。

據(jù)統(tǒng)計，初次感染丙肝病毒的潛伏期是2至16周，平均是6至7周，80%的急性丙肝患者沒有癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為疲勞乏力，而由于現(xiàn)代人生活、工作壓力往往容易覺得疲乏，因此丙肝很難被發(fā)現(xiàn)，就診率較低，相當部分丙肝患者漏診。

丙肝病毒會持續(xù)對人體造成損害。據(jù)統(tǒng)計，55%～85%的急性丙肝患者會進展為慢性丙肝，其中5%～15%的患者可能在感染后的20年左右發(fā)展為肝硬化，一旦發(fā)展為肝硬化，每年有2%～4%會演變?yōu)橹旅母伟?/p>

丙肝的高發(fā)地區(qū)，總體來說農(nóng)村地區(qū)要高于城市。目前年輕人感染丙肝的途徑大多是共用不潔針具，或者一些不明原因，如拔牙，或者通過女性紋眉、打耳洞，以及性生活等傳播途徑。不過，丙肝雖然是傳染病，但汗水、共用餐具、蚊蟲叮咬已經(jīng)被證明不會傳播丙肝病毒，普通日常生活接觸也不會被傳染。

需要提醒的是，家庭內(nèi)密切接觸可能是丙肝病毒傳播的途徑之一，如家人間共用梳子、共用指甲剪、共用剃須刀、共用牙刷等。

2 主動監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染

“絕大部分人感染丙肝時沒有癥狀，因此丙肝被稱為‘沉默的殺手’。”黃燕表示，丙肝患者在感染初期，因為沒有任何癥狀，往往會被忽視，大眾主動體檢意識不強。然而，除了少部分感染者是通過體檢途徑發(fā)現(xiàn)的外，大多數(shù)患者都是因為手術、分娩、輸血等需要醫(yī)療干預時，才發(fā)現(xiàn)患有丙肝。而有些患者直至出現(xiàn)腹水，或是發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌才發(fā)現(xiàn)感染丙肝，這讓治療成本大大增加。

事實上，丙肝病毒篩查很方便，費用也不高。黃燕建議，市民最好主動做至少一次丙肝病毒檢測，單位體檢時最好將丙肝納為常規(guī)項目。如果檢測后丙肝抗體呈陰性，之后又沒有紋身、打耳洞、不潔性生活等高危行為，可以不再進行丙肝篩查；而一旦發(fā)生高危行為，應及時到醫(yī)療機構進行篩查，發(fā)現(xiàn)問題及早就醫(yī)。

需要特別提醒的是，計劃懷孕的育齡女性最好在孕前做丙肝篩查。在臨床上，也不乏懷孕后才發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染的準媽媽。孕前篩查可有效避免丙肝病毒給母嬰造成傷害。

3 丙肝治療前建議做基因分型

“現(xiàn)在藥物療效都很好，早期篩查出丙肝后是完全可以治愈的。”黃燕表示，雖然沒有疫苗，但丙肝的治療效果很好。目前，直接抗病毒藥是丙肝治療的首選治療方案，基本治療周期為3個月，3個月就可以清除病毒并且不再復發(fā)。隨著新藥研發(fā)和技術進步，如今丙肝治療有了更多選擇。

丙肝創(chuàng)新藥列入醫(yī)保范疇，將讓更多丙肝患者受益。以艾爾巴韋格拉瑞韋片為例，作為創(chuàng)新性直接抗病毒藥物，已在醫(yī)保范圍內(nèi)被批準用于治療基因 1b 型丙肝。政策落地后，治療1b型費用約6600元，進入了醫(yī)保統(tǒng)籌范圍后，1b型醫(yī)保報銷80%，患者只需自付約1000元；治療其他基因類型的索磷布韋維帕他韋治療費用約1.4萬元，醫(yī)保同樣可以報銷80%。

“從醫(yī)學精準治療和成本效益的角度來看，基因分型是非常有必要的。”黃燕表示，丙肝治療想要享受醫(yī)保政策，基因分型檢測必不可少，醫(yī)生和患者可根據(jù)丙肝病毒的基因分型、患者自身患病情況、用藥情況、經(jīng)濟水平等因素，選擇最合適的治療方案。

代償性肝硬化、合并艾滋病病毒感染、晚期慢性腎病或透析的丙肝患者等，可以通過醫(yī)保途徑，在規(guī)范的醫(yī)療機構治療丙肝，無需擔心其與相關治療藥物沖突而影響療效。

基因分型檢測有助于醫(yī)生為患者實施丙肝的個體化治療，從而實現(xiàn)更高的治愈率，更好地降低病人的經(jīng)濟負擔，讓更多的患者受益。（長沙晚報全媒體記者 羅悅）

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什么人應該接受丙肝檢查？

世衛(wèi)組織建議，以下高風險人群應前往醫(yī)院篩查，提高早期診斷率：

1.注射吸毒者；

2.滴鼻藥使用者；

3.在感染控制做法不夠充分的衛(wèi)生保健機構中接受了血液制品或者創(chuàng)傷性操作的人；

4.由受到丙肝病毒感染的母親生下的兒童；有受到丙肝病毒感染的性伴侶；艾滋病病毒感染者；

5.目前或以往被監(jiān)禁者；

6.有紋身或者穿耳洞等的人。