少跑路 少排隊(duì) 少等候 少得病
　　新醫(yī)改 讓社區(qū)醫(yī)療更貼心

6月15日零時(shí)，北京市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動(dòng)醫(yī)耗分開綜合改革，分級(jí)診療是本次改革的一個(gè)重要內(nèi)容。如今，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革啟動(dòng)不到一周，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量增加了9%，這是在2017年本市醫(yī)改啟動(dòng)后社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量增加29%基礎(chǔ)上的“再次增長(zhǎng)”。記者了解到，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診之所以出現(xiàn)“再增長(zhǎng)”，在于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在方便患者就診方面增加了多項(xiàng)舉措。

手機(jī)一刷

完成醫(yī)藥繳費(fèi)結(jié)算

今天上午，記者隨同豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委走進(jìn)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。記者驚奇地發(fā)現(xiàn)，前來(lái)就醫(yī)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約居民看病竟然不用在窗口排隊(duì)掛號(hào)，直接在自助機(jī)完成科室選擇并領(lǐng)取“順序號(hào)”，分診叫號(hào)即可就診。隨后，記者在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到更為神奇的一幕，患者在診室舉起手機(jī)刷一刷，就可以通過微信、支付寶等快速完成繳費(fèi)結(jié)算。

手機(jī)不僅能結(jié)賬，還能提供健康服務(wù)。通過“身邊家醫(yī)”APP，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者可以享受“診前咨詢、診中服務(wù)、診后回訪”全程掌上閉環(huán)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括建檔、簽約、就診咨詢、預(yù)約就診、用藥指導(dǎo)、健康推送、線上互動(dòng)等。此外，軟件“嵌入”了遠(yuǎn)程血壓智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，居民可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓等健康數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)管理。

馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點(diǎn)加強(qiáng)了全科、中醫(yī)科、口腔科、B超室、護(hù)理治療、兒童計(jì)劃免疫等分時(shí)段預(yù)約服務(wù)，減少患者就醫(yī)排隊(duì)等候時(shí)間。外科增加了處置項(xiàng)目，可以提供換藥、拆線、包扎、清創(chuàng)縫合等基本外科治療。在增加了胃腸鏡、胃腸超聲等十項(xiàng)檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，還增加名中醫(yī)專家坐診，開展中西醫(yī)結(jié)合慢病一體化管理。為緩解轄區(qū)居民尤其是老年人“一床難求”的就醫(yī)困局，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃今年年底前建立5至10張病床的日間照料病房，為需要短期住院觀察、治療或檢查等行動(dòng)不方便老人提供服務(wù)。

其實(shí)，豐臺(tái)區(qū)像馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的“智慧”社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多。記者從豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委了解到，目前豐臺(tái)區(qū)已經(jīng)在全區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“先診療后結(jié)算”，并且在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)推行“診間結(jié)算”。同時(shí)，全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上線了輔助診療和智能慢病系統(tǒng)，用人工智能的手段提高診斷、治療的質(zhì)量，并對(duì)慢病患者實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、個(gè)性化的管理。

按鍵一按

呼叫居家醫(yī)療服務(wù)

豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人告訴記者，馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與天壇醫(yī)院共同建設(shè)了緊密醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)互通、遠(yuǎn)程在線預(yù)約掛號(hào)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民可以享受天壇醫(yī)院“轉(zhuǎn)診三優(yōu)先”服務(wù)，即輔助檢查優(yōu)先、門診診療優(yōu)先和全科住院優(yōu)先。“三優(yōu)先”不僅提升了簽約居民就醫(yī)的便捷性，而且打通了下轉(zhuǎn)通道，確保了簽約居民有效下轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)上下一體化、連續(xù)性醫(yī)療健康管理服務(wù)。

小病在社區(qū)，大病能上轉(zhuǎn)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與大醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診？豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹，豐臺(tái)區(qū)通過智慧家醫(yī)工作室和智慧家醫(yī)預(yù)約診療“號(hào)源池”建設(shè)，暢通社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診。目前，天壇醫(yī)院為豐臺(tái)區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約患者設(shè)置了“智慧家醫(yī)號(hào)”，預(yù)留社區(qū)轉(zhuǎn)診專用號(hào)源，社區(qū)醫(yī)院簽約患者可通過工作室的“綠色通道”轉(zhuǎn)診，享受天壇醫(yī)院 “三優(yōu)先”服務(wù)。目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)簽約醫(yī)生為居民在平臺(tái)預(yù)約號(hào)源的功能。

豐臺(tái)區(qū)還與北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)協(xié)商，將平臺(tái)的掛號(hào)功能植入醫(yī)生工作站，同時(shí)二、三級(jí)醫(yī)院向豐臺(tái)區(qū)預(yù)留一定比例的門診號(hào)源，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“號(hào)源池”，實(shí)現(xiàn)社區(qū)家庭簽約醫(yī)生登錄平臺(tái)，為簽約患者提供精準(zhǔn)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，增加家庭醫(yī)生和簽約患者之間的黏合度。

據(jù)介紹，豐臺(tái)區(qū)的智慧家醫(yī)還為佩戴“連心通”腕表的失能、半失能和空巢等老年人，提供按鍵呼叫居家醫(yī)療服務(wù)。這些老年人享有簽約家庭醫(yī)生上門巡診、家庭病床、居家康復(fù)護(hù)理、送醫(yī)、送藥上門等“駐家”醫(yī)療服務(wù)。隨著“身邊家醫(yī)”APP的功能不斷完善，患者通過手機(jī)即可實(shí)現(xiàn)“診前咨詢、診中服務(wù)、診后回訪”全程掌上閉環(huán)服務(wù)，包括建檔簽約、檔案查詢、就診咨詢、預(yù)約就診、結(jié)果查詢、用藥指導(dǎo)、健康推送、線上互動(dòng)等，實(shí)現(xiàn)專屬、互動(dòng)、推送、查詢等服務(wù)。除了“一老”，社區(qū)也在關(guān)注“一小”，豐臺(tái)區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開設(shè)了兒科門診，提供社區(qū)診療范圍內(nèi)的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、過敏性疾病三大類兒科常見疾病的診療服務(wù)，方便周邊社區(qū)患兒就近就診，提升居民就醫(yī)體驗(yàn)。

四個(gè)一批

培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人才

北京市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市衛(wèi)生健康委正借鑒豐臺(tái)區(qū)“智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式”，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣“智慧家醫(yī)”建設(shè)，希望借助手機(jī)客戶端、微信等手段，強(qiáng)化醫(yī)患溝通、建立醫(yī)患互信、精準(zhǔn)健康管理與咨詢和就醫(yī)指導(dǎo)等內(nèi)容落實(shí)，實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、在線咨詢及健康教育等服務(wù)，讓居民“少跑路、少排隊(duì)、少等候、少得病”。

在市級(jí)層面，北京市衛(wèi)生健康委建立了電子病歷共享平臺(tái)一期，30所三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)接入平臺(tái)，正在完善北京市基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與電子病歷、區(qū)域平臺(tái)及相關(guān)縱向業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，滿足當(dāng)前基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療、日常監(jiān)管與考核等業(yè)務(wù)以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民措施等需求。

此外，市衛(wèi)生健康委還加大舉措為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸納人才。衛(wèi)生健康部門協(xié)調(diào)了人力社保部門，共同滿足基層引進(jìn)和增加全科醫(yī)生的需求，將農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本科生進(jìn)京生源的高校擴(kuò)大到177所，拓展了用人的來(lái)源渠道。本市還將持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)，目前全科醫(yī)生的數(shù)量較2008年增加58.3%，達(dá)到6378人。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化、人員缺少的狀況，北京市衛(wèi)生健康委從2016年開始，與首都醫(yī)科大學(xué)開展訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)，每年培養(yǎng)100人，今年的定向免費(fèi)培養(yǎng)招生計(jì)劃增加到150人。同時(shí)，本市繼續(xù)加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施引進(jìn)一批、招聘一批、下來(lái)一批、返聘一批的“四個(gè)一批”措施，并從2012年開始開展“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”培養(yǎng)計(jì)劃，已培養(yǎng)“社區(qū)衛(wèi)生首席專家”26人、“社區(qū)健康管理專家”103人、“社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干”1267人。

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新推慢阻肺患者一個(gè)月長(zhǎng)處方

配合醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在四類慢性病長(zhǎng)處方服務(wù)基礎(chǔ)上，推出慢阻肺一個(gè)月長(zhǎng)處方的便利服務(wù)。記者了解到，此次納入慢阻肺長(zhǎng)處方藥品目錄的有：氨茶堿、茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿等共17種。截至6月19日，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)提供慢阻肺患者長(zhǎng)處方服務(wù)160人次。

在2017年啟動(dòng)的醫(yī)改中，本市推出了高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性病長(zhǎng)處方服務(wù)，四類慢性病長(zhǎng)處方最長(zhǎng)可開兩個(gè)月。慢阻肺長(zhǎng)處方有別于此，最長(zhǎng)只能開一個(gè)月的藥量。對(duì)此，專家表示，慢阻肺在治療過程中可能涉及抗菌素的使用和更換，部分患者的用藥也包含激素的成分，設(shè)定為一個(gè)月就是為了保證診療及用藥安全。

此次醫(yī)改實(shí)施后，本市長(zhǎng)處方用藥將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種疾病，累計(jì)有122種藥品納入長(zhǎng)處方服務(wù)。使用長(zhǎng)處方后，每次節(jié)約醫(yī)保基金40元，老人每月少跑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩次，還節(jié)省了往返路上的時(shí)間和費(fèi)用。

本報(bào)記者 賈曉宏 安旭東攝