近日，《中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染防控》白皮書(shū)在北京發(fā)布。
這是中國(guó)在幽門(mén)螺桿菌感染防控領(lǐng)域的第一部白皮書(shū)，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所等發(fā)起，組織全國(guó)相關(guān)臨床、基礎(chǔ)、腫瘤、慢病及公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜夜餐瓿桑荚跒橹袊?guó)幽門(mén)螺桿菌防控提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)的原則性指導(dǎo)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的正確認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。
中國(guó)近半數(shù)居民感染幽門(mén)螺桿菌
白皮書(shū)指出，幽門(mén)螺桿菌是一種具有傳染性的致病菌，可引發(fā)幽門(mén)螺桿菌胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、免疫性血小板減少等多種胃腸道疾病，嚴(yán)重情況下可能引發(fā)胃癌。幽門(mén)螺桿菌感染后難以自愈，若不治療往往呈終身感染狀態(tài)。
幽門(mén)螺桿菌在不同地域、不同人群的感染率有較大差異。白皮書(shū)指出，幽門(mén)螺桿菌全球感染率約為50%，中國(guó)幽門(mén)螺桿菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%—66.4%之間，且農(nóng)村感染率高于城市，成人感染率高于兒童，具有人群感染率高、疾病負(fù)擔(dān)重、耐藥率高的特征。
“近一二十年來(lái)，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率有明顯的下降趨勢(shì)。”白皮書(shū)項(xiàng)目總體負(fù)責(zé)人、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所研究員張建中介紹，隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和健康教育的加速普及等，公眾對(duì)幽門(mén)螺桿菌的認(rèn)知度已有顯著提升，幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)已普遍納入健康體檢，快速、簡(jiǎn)便、可靠的檢測(cè)方法（如尿素呼氣試驗(yàn)）初步具備可及性，感染人群的主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)顯著增強(qiáng)。
“不同地區(qū)、不同人群對(duì)幽門(mén)螺桿菌的認(rèn)知水平還存在較大差異，廣大農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)幽門(mén)螺桿菌認(rèn)知水平較低，亟待加強(qiáng)相關(guān)健康科普力度、提升群眾的健康素養(yǎng)。”北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科胡伏蓮教授說(shuō)，當(dāng)前對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染過(guò)度恐慌或不夠重視這兩種現(xiàn)象同時(shí)存在，“有人認(rèn)為感染了幽門(mén)螺桿菌就會(huì)得胃癌，這是不對(duì)的。胃癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括感染、環(huán)境和遺傳因素等，幽門(mén)螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌性病原體，在胃癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要的致病作用，所以它被世界衛(wèi)生組織列為I類(lèi)致癌因子。因此，根除幽門(mén)螺桿菌感染可顯著降低胃癌及其癌前病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是人類(lèi)胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。”
根除幽門(mén)螺桿菌需注意抗衡因素
專(zhuān)家介紹，幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑主要包括“口—口”傳播和“糞—口”傳播，水源性、食源性和醫(yī)源性傳播等也是受到關(guān)注的傳播途徑。大多數(shù)人在感染幽門(mén)螺桿菌后沒(méi)有明顯的臨床癥狀，可通過(guò)尿素呼氣試驗(yàn)等進(jìn)行診斷。
“人類(lèi)對(duì)幽門(mén)螺桿菌普遍易感。如果一個(gè)家庭里有一個(gè)人或多個(gè)人是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，那么其他家庭成員有可能被傳染。”張建中介紹，家庭內(nèi)傳播是幽門(mén)螺桿菌新發(fā)感染和再感染的重要途徑，家庭成員之間常見(jiàn)的感染途徑包括共用餐具、咀嚼喂食、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。增強(qiáng)使用公筷、公勺的意識(shí)，提倡分餐制，避免食用被污染的食品和飲用受污染的水等，有助于防止幽門(mén)螺桿菌在家庭成員間的傳播。
白皮書(shū)指出，個(gè)人是預(yù)防和降低幽門(mén)螺桿菌感染危害、保障身體健康的第一責(zé)任人，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是使用公筷公勺的進(jìn)餐習(xí)慣。此外，應(yīng)加強(qiáng)幽門(mén)螺桿菌感染危害的科普宣傳，特別是將其納入國(guó)家學(xué)齡前兒童習(xí)慣養(yǎng)成和中小學(xué)衛(wèi)生健康管理課堂。通過(guò)提高個(gè)人衛(wèi)生健康素養(yǎng)，有效減少幽門(mén)螺桿菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
一旦檢測(cè)出感染了幽門(mén)螺桿菌，該怎樣進(jìn)行治療？
專(zhuān)家表示，鑒于當(dāng)前在世界范圍內(nèi)仍沒(méi)有被廣泛采納的預(yù)防性或治療性幽門(mén)螺桿菌疫苗，臨床藥物治療仍然是幽門(mén)螺桿菌感染干預(yù)的主要手段。隨著人群感染菌株耐藥率的持續(xù)升高，幽門(mén)螺桿菌根除治療方案不斷調(diào)整，相應(yīng)地出現(xiàn)了耐藥性檢測(cè)技術(shù)和基于耐藥檢測(cè)結(jié)果的個(gè)體化治療策略。
白皮書(shū)提示，在幽門(mén)螺桿菌感染的根除治療中，要注意抗衡因素——足以能與幽門(mén)螺桿菌根除治療獲益相抗衡的因素，比如健康狀況、年齡等。根除治療應(yīng)遵循“檢測(cè)—治療”原則，一旦檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌感染，如果沒(méi)有抗衡因素存在，均應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行根除治療。有胃癌家族史等高危因素的感染者強(qiáng)烈推薦進(jìn)行根除治療。對(duì)有抗衡因素的感染者，應(yīng)由臨床專(zhuān)家根據(jù)根除治療帶來(lái)的獲益和可能帶來(lái)的問(wèn)題作出具體判斷。
白皮書(shū)為精準(zhǔn)防控提供有效指導(dǎo)
針對(duì)目前我國(guó)幽門(mén)螺桿菌的感染和防治現(xiàn)狀，白皮書(shū)提出了“在預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則下，以基層為重點(diǎn)，把幽門(mén)螺桿菌防治融入當(dāng)?shù)卣撸啻氩⑴e，聚焦重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群，政府、社會(huì)、個(gè)人協(xié)同推進(jìn)提高人民健康水平”的防控策略。張建中表示，這將為精準(zhǔn)防控幽門(mén)螺桿菌提供有效指導(dǎo)，進(jìn)一步降低中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染的疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。
值得注意的是，白皮書(shū)指出，人群干預(yù)策略是從整體層面降低幽門(mén)螺桿菌感染疾病負(fù)擔(dān)的有效策略。整體人群干預(yù)可快速降低幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎和消化性潰瘍的疾病負(fù)擔(dān)，并對(duì)胃癌起到一級(jí)預(yù)防作用，具有突出的成本—效益優(yōu)勢(shì)。
張建中介紹，白皮書(shū)針對(duì)不同人群提出了不同的防治措施和建議：對(duì)于胃癌高發(fā)區(qū)的人群采取“篩查—治療”策略，這是由于中國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)人口集中了相當(dāng)比例的胃癌病例，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌高發(fā)區(qū)人群實(shí)施篩查和治療措施可降低43%—52%的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)非胃癌高發(fā)區(qū)人群采取“檢測(cè)—治療”策略，這能使幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)消化不良患者獲益，同時(shí)有助于預(yù)防大部分與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的胃癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生。
“長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，白皮書(shū)對(duì)于持續(xù)推進(jìn)幽門(mén)螺桿菌的規(guī)范化診療，提高人民健康水平、延長(zhǎng)人群健康壽命具有重要意義。”胡伏蓮說(shuō)，白皮書(shū)有助于完善醫(yī)院對(duì)消化疾病的防治體系建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)幽門(mén)螺桿菌診療的救治能力，為下一步規(guī)范化診療工作的開(kāi)展指明方向。同時(shí)，有利于進(jìn)一步提高公眾對(duì)幽門(mén)螺桿菌及其感染危害的客觀、科學(xué)認(rèn)知，加強(qiáng)患者對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌感染的重視以及致癌因素的預(yù)防篩查意識(shí)，提升患者的治療信心。
