越來越多的人將“emo”掛在嘴邊，時(shí)常覺得“我頹廢了”“我郁悶了”“我傻了”“我不開心了”……你可知道，壞情緒真的會(huì)引起身體不適。心力交瘁，也并不只是一個(gè)形容詞，心理問題確實(shí)有可能引發(fā)心臟病。那么，哪些心理狀況會(huì)引發(fā)心臟病，會(huì)導(dǎo)致猝死嗎？怎樣避免心理問題引發(fā)的心臟病？北京安貞醫(yī)院心內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)中心主任劉梅顏就此進(jìn)行了解讀。
“心碎”真的會(huì)引發(fā)心臟病
談了一場(chǎng)轟轟烈烈的戀愛，突然失戀了。在隨后的兩周之內(nèi)，就發(fā)生了嚴(yán)重的心臟病。像這樣因突然遭受情感打擊而引發(fā)心臟病的年輕人，在安貞醫(yī)院，每年大概要收治100例左右。
這種“心碎綜合征”，醫(yī)學(xué)上也稱為應(yīng)激性心臟損傷。
實(shí)際上，心碎引發(fā)的心臟病，在臨床上很多見。劉梅顏曾參加過一個(gè)老年病人的金婚慶典，但在幾年之后，夫婦中的一位去世，另一位在隨后的48小時(shí)內(nèi)也去世了。“后一位老人是急性心衰。這也是心碎綜合征或者是應(yīng)激心臟病中很重要的一種病例。”劉梅顏說，“一生氣一著急心里頭就難受，這種情況也要特別小心，可能已經(jīng)發(fā)生了心理應(yīng)激性心肌缺血。”
心理應(yīng)激性心肌缺血，意味著部分心肌突然停止正常工作，導(dǎo)致心臟泵血不佳，此時(shí)血管還不存在堵塞的現(xiàn)象。“但對(duì)于這類心肌缺血不可放松警惕，因?yàn)樗馕吨诓贿h(yuǎn)的將來，可能會(huì)突然發(fā)生心肌梗死。”劉梅顏說，心肌梗死意味著心臟某個(gè)供血?jiǎng)用}發(fā)生堵塞，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞缺血缺氧，甚至壞死的嚴(yán)重情況。
“精神壓力和負(fù)面情緒還可能帶來其他一系列心臟問題，比如突然的心房顫動(dòng)、心率失常、心衰等等。”例如，這次新冠肺炎疫情來臨后，劉梅顏和團(tuán)隊(duì)也清楚地看到很多人焦慮和不淡定。具體表現(xiàn)在生物學(xué)的指標(biāo)上，就是血壓來回地波動(dòng)。
“過去一片降壓藥，現(xiàn)在一片半或者兩片都不管用，過去一片管心臟的藥，現(xiàn)在來來回回老是心疼。”這也是情緒壓力引發(fā)的心臟疾病。
為什么壓力和情緒會(huì)引發(fā)心臟問題？劉梅顏解釋說，早在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時(shí)期，我國醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“七情致病”的理論。書中提到，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒過于強(qiáng)烈或持續(xù)不斷，超過了人體的生理和心理適應(yīng)能力，可能導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂、氣血運(yùn)行失調(diào)，最終誘發(fā)疾病。
“當(dāng)人長期處于不安定、煩躁的情緒狀態(tài)之下，他的內(nèi)心便難以平靜。”劉梅顏解釋道，“例如有些老人家，每天待在家里容易東想西想。孩子下班回家前的十分鐘就在門口等著，稍晚一些回來，腦袋里就是各種各樣的雜亂畫面。這種不平靜的內(nèi)心就如同平靜的水面起了波瀾，心中所有的印象往往是扭曲的，這背后其實(shí)意味著神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。”
根據(jù)近幾年《中國心血管健康與疾病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病發(fā)病率持續(xù)增高，心血管病高居我國居民死因首位。大眾所熟知的心血管病主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等生物學(xué)因素，然而心理因素對(duì)于心血管疾病的影響也不容小覷。
在重大事件發(fā)生期間、自然災(zāi)害到來期間，也確實(shí)存在心血管事件發(fā)生率較高的情況。在2006年德國世界杯期間，德國的一個(gè)急診醫(yī)生團(tuán)隊(duì)記錄了慕尼黑地區(qū)在德國世界杯期間的急性心血管事件發(fā)生率。結(jié)果表明，在德國隊(duì)比賽當(dāng)天，急性心血管事件發(fā)生率是前幾年同時(shí)間段的2.66倍，事件最常發(fā)生的時(shí)間是在比賽開始后的2小時(shí)。
在當(dāng)今的快節(jié)奏社會(huì)中，每個(gè)人需要面對(duì)生活和工作中的諸多壓力，難免會(huì)有負(fù)面情緒涌上心頭，因此千萬不能小看不良情緒對(duì)于身體健康的威脅。
“從影像學(xué)的角度來看，當(dāng)人體處于靜息狀態(tài)，心臟的影像核磁顯示正常；一旦生氣發(fā)怒，心肌會(huì)出現(xiàn)廣泛的缺血，血運(yùn)和室壁運(yùn)動(dòng)的構(gòu)想發(fā)生改變，我們稱為應(yīng)急性的缺血。”劉梅顏介紹道，“它的破壞性在于，直接摧毀了神經(jīng)和心臟之間的鏈接。”
心理心臟醫(yī)學(xué)評(píng)估可助早預(yù)防早治療
“我會(huì)不會(huì)得心臟病？會(huì)不會(huì)猝死？心臟病有什么癥狀？發(fā)作時(shí)該怎么辦？如何避免突發(fā)事件導(dǎo)致病發(fā)？”當(dāng)了解負(fù)面情緒與心臟病之間的關(guān)聯(lián)，大家可能第一時(shí)間就會(huì)提出這些問題。
劉梅顏介紹說，目前，對(duì)于哪些人容易得心臟病，哪些人容易損傷，哪些人容易發(fā)生房顫，是可以從醫(yī)學(xué)上開展評(píng)估的。這種評(píng)估分生物學(xué)指標(biāo)和心理學(xué)指標(biāo)，合起來就叫“雙心”，又叫心理心臟病。
“其實(shí)我們可以從心電圖上做一個(gè)有效的判斷，從影像學(xué)上也可以做出清晰的判斷。”劉梅顏說。
例如，讓就診者做運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試，并對(duì)他進(jìn)行心肌核素檢查，即注射放射性元素，這些放射性元素很快被正常心肌細(xì)胞攝取，靜息狀態(tài)之下心臟是穩(wěn)定的，那么放射性元素分布是均勻的，但可能一運(yùn)動(dòng)，心臟影像就會(huì)呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)，這意味著心肌出現(xiàn)了缺血的情況，這樣的人活動(dòng)時(shí)就要特別小心，如果連續(xù)跑步，就容易發(fā)生急性的心肌梗死。
有的人，精神壓力大就會(huì)引發(fā)心肌缺血，對(duì)他們進(jìn)行監(jiān)測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)動(dòng)腦子，連續(xù)思考點(diǎn)什么事兒，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。
“這就能夠解釋為什么有些人不怕干活，但不能生氣，一生氣就生病，而有些人說只要?jiǎng)e讓我干活，受多大委屈我都受得了。這是因?yàn)槊總€(gè)人體內(nèi)的生物學(xué)抑制是不一樣的。”
正因如此，根據(jù)不同的情況來做科學(xué)的處理，是非常重要的。“我們會(huì)根據(jù)患者不同的情況做科學(xué)的處理。基于血液中的多個(gè)生物學(xué)指標(biāo)，可以做出系統(tǒng)的判斷，建立早期的聯(lián)系，做出及時(shí)的治療和調(diào)整。”
實(shí)際上，隨著科技的發(fā)展，已經(jīng)可以在很早的階段發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)的“小瑕疵”。
劉梅顏在臨床中曾遇到這樣一位患者，“有一天他來跟我說，劉醫(yī)生我覺得我要不行了，我一著急就胸痛，之前已經(jīng)住院4個(gè)月了，查不出來問題在哪！”劉梅顏回憶道。對(duì)于這個(gè)患者，劉梅顏的團(tuán)隊(duì)采用了最先進(jìn)的光學(xué)纖維成像技術(shù)，將一個(gè)探頭隨著血流進(jìn)入到心臟，進(jìn)入到5級(jí)血管，看這個(gè)患者整個(gè)心臟的供血。
在探頭下，劉梅顏看到這個(gè)患者冠狀動(dòng)脈雖然還完整，但讓人很驚奇的是，他的血管內(nèi)壁已經(jīng)出現(xiàn)了斷裂。“看到這種斷裂，我們就知道非常危險(xiǎn)，這就是他體內(nèi)的一個(gè)‘定時(shí)炸彈’。”劉梅顏解釋說，如果這樣的斷裂形成空腔隨著肌肉的裂隙貫穿血管，就會(huì)形成血管夾層，如果潰散，就會(huì)發(fā)生急性的血栓，把血管堵住，這就是急性的心肌梗死。
“這個(gè)人非常危險(xiǎn)。”劉梅顏說，但由于發(fā)現(xiàn)早，處理方法卻并不復(fù)雜，“我們用小小的帶膜支架放進(jìn)去，把裂隙壓平，用點(diǎn)藥他就恢復(fù)健康，三天之后出院就沒事了，到現(xiàn)在都非常好。”
因此，對(duì)于心臟疾病，關(guān)鍵的早期判斷，能夠幫助及早識(shí)別，及早治療。
目前，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，“單純靠血管堵沒堵，心電圖有沒有問題，判斷是否是心臟病是非常初級(jí)的階段。”劉梅顏說，“我們希望能夠從基本的影像學(xué)、組織學(xué)指標(biāo)，進(jìn)入到分子學(xué)，能夠在最早期發(fā)現(xiàn)生物學(xué)損傷的變化，因?yàn)橹挥性缙谖覀儾拍軌蜈A得時(shí)間，才能避免后續(xù)血管堵掉，避免后續(xù)心衰的發(fā)生，或者是避免后續(xù)的惡性心律失常，甚至猝死。”
避免情緒“地震”是有效的“預(yù)防針”
那么，對(duì)于這種心理狀況引發(fā)的心臟問題，是否能有效避免呢？
劉梅顏解釋說，對(duì)于應(yīng)激打擊的承受能力存在著個(gè)體差異，并不是每個(gè)人都會(huì)因情緒變化引發(fā)心臟病。“有些人特別能扛事，他基本的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類的物質(zhì)基礎(chǔ)水平很強(qiáng)。有些人特別愛著急，大事小事都愛較勁，較勁的結(jié)果就是破壞了神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。所以當(dāng)應(yīng)激打擊來臨的時(shí)候，可能一下子就不行了。”
劉梅顏及其團(tuán)隊(duì)在長期研究中發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的人，如果在同樣患心臟病的條件下，他的預(yù)后就會(huì)好很多。越抑郁、越焦慮、越失眠的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)以及患心臟病后的預(yù)后不良概率會(huì)大很多。
正因如此，如果能從關(guān)注壓力、關(guān)注一個(gè)人內(nèi)在的情緒負(fù)荷開始，就可以提早防控這種跟心理應(yīng)急相關(guān)的心肌缺血，或叫作精神壓力導(dǎo)致的心肌缺血情況。
“從我們的專業(yè)來看，這些應(yīng)激引發(fā)的心臟損傷，在臨床上是可以預(yù)判的，也是可以預(yù)防的。”劉梅顏說：“預(yù)防心臟急癥的第一條就是要避免過多的情緒壓力。”
而且，避免這種早發(fā)或者是不該發(fā)生的心臟急癥，要從關(guān)注真實(shí)的壓力水平，關(guān)注真實(shí)的情緒負(fù)荷開始。“有人說我可以假裝不著急，然而這并不意味著你內(nèi)在的調(diào)控系統(tǒng)就正常。當(dāng)你看上去很淡定很平靜，但心里裝著事，測(cè)血壓呼呼往上走，測(cè)到的心跳加快，這可能預(yù)示著存在內(nèi)源性心肌缺血的問題。”劉梅顏補(bǔ)充道。
實(shí)際上，盡管越來越多的人認(rèn)識(shí)到，避免心理不健康，減少情緒壓力對(duì)于預(yù)防心臟病非常重要，但總的來講，這在我國仍是短板。
劉梅顏近兩年專門做了關(guān)于科技工作者身心健康的一個(gè)調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國科學(xué)家中，冠心病新發(fā)生率在35%以上，高血壓的發(fā)生率在56%。“哪怕是在年輕的科學(xué)家身上，也有超過35%的高血壓患者。”劉梅顏說，其實(shí)這是一個(gè)非常重要的數(shù)據(jù)，說明即便在受教育程度較高的群體中，對(duì)于從心理到心臟，從睡眠到營養(yǎng)的重要性，都沒有引起足夠的重視。
“高血壓以及心理問題帶來的一系列損傷，作為一個(gè)導(dǎo)火索，會(huì)引爆一個(gè)人的全身風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們更要再早一點(diǎn)注意到心臟病的預(yù)警。”劉梅顏說。
“社會(huì)和科技發(fā)展到現(xiàn)今的程度，經(jīng)過基因和其他檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)算，一個(gè)人如果不得心梗，如果沒有腫瘤，其實(shí)活到120歲是沒什么問題的。那為什么有很多人活不到？可能是以下幾個(gè)方面有所疏忽。”
劉梅顏表示，雖然有些老調(diào)重彈，還是希望大家能給予更多的重視。
她建議大家首先要關(guān)注自己的生物學(xué)硬指標(biāo)，尤其是人過了50歲，要關(guān)注自己的膽固醇，低密度脂蛋白是不是在2.6以下，要關(guān)注自己的血壓是不是在130/80以下，要關(guān)注自己的空腹血糖是不是在6.0以下。其次，每天30分鐘的運(yùn)動(dòng)，哪怕身上只是微微地出汗也能起到作用。再者，保證食物色彩豐富，每天每種顏色都有攝入，達(dá)到均衡飲食的標(biāo)準(zhǔn)也很重要。
她特別強(qiáng)調(diào)，要避免情緒“地震”。避免精神壓力帶來應(yīng)激性損傷，最好是刻意地保持內(nèi)心的平靜，從而保護(hù)自身的調(diào)節(jié)系統(tǒng)和神經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。穩(wěn)定的好情緒、良好的生活態(tài)度是心血管病一劑有效的“預(yù)防針”。
“最昂貴的不是住房，不是吃食，不是交通，是健康。”劉梅顏說，“一旦人失去健康，只能躺在病床上，望著天花板，是無比痛苦的。人生最珍貴的是健康，對(duì)個(gè)人如此，對(duì)家庭是如此，對(duì)我們的國家亦如此。”
