醫(yī)院通過(guò)以藥易藥、易物騙取醫(yī)保基金；以“體檢”“義診”和“假借扶貧名義”等方式收攬參保人員住院……湖南省持續(xù)深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和專項(xiàng)治理取得階段性成效，湖南省醫(yī)療保障局近日通報(bào)4起欺詐騙保典型案例。
4起案件分別是郴州市第三人民醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)療保障基金案，慈利縣三官寺土家族鄉(xiāng)村民李某借用他人合作醫(yī)療證明欺詐騙取醫(yī)保基金案，湘潭市雨湖區(qū)益群醫(yī)療門診部冒用他人參保身份騙保案，岳陽(yáng)市強(qiáng)生肛腸醫(yī)院涉嫌虛假宣傳、誘導(dǎo)騙取參保人住院案。
醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，郴州市第三人民醫(yī)院擅自在電腦系統(tǒng)中將自費(fèi)藥品環(huán)磷腺苷葡胺改成環(huán)磷腺苷，醫(yī)生開(kāi)環(huán)磷腺苷針，病人用的卻是環(huán)磷腺苷葡胺針，通過(guò)偷換概念來(lái)騙取醫(yī)保基金。根據(jù)有關(guān)法規(guī)，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金203918.76元。
2018年，慈利縣三官寺土家族鄉(xiāng)村民李某借用他人的合作醫(yī)療證，冒名頂替為其父辦理醫(yī)保登記，并騙取醫(yī)保基金6873元。因?yàn)閿?shù)額較大，醫(yī)保部門將此情況移送慈利縣公安局。當(dāng)年2月，李某經(jīng)慈利縣人民檢察院以詐騙罪提起公訴后，被慈利縣人民法院判處拘役6個(gè)月，緩刑6個(gè)月，并處罰金1000元。
醫(yī)保部門在專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，湘潭市雨湖區(qū)益群醫(yī)療門診部涉及虛計(jì)、多計(jì)診療費(fèi)用，留存、冒用參保人社保卡等多項(xiàng)違法違規(guī)行為。根據(jù)有關(guān)法規(guī)，取消該門診部醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)資格，拒付醫(yī)保基金129120元。
醫(yī)保部門通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)和專項(xiàng)（實(shí)地）檢查發(fā)現(xiàn)，岳陽(yáng)市強(qiáng)生肛腸醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)醫(yī)保住院病人猛增，疾病多為胃腸道息肉和混合痔等，且大多數(shù)醫(yī)保基金兌付金額一致。經(jīng)查，該醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展“全面肛腸癌大型公益健康普查活動(dòng)”，假借扶貧名義，以“體檢”“義診”等方式收攬參保人員住院。根據(jù)有關(guān)法規(guī)，拒付不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的費(fèi)用，暫停服務(wù)協(xié)議2個(gè)月。
截至今年7月，湖南省共實(shí)地核查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)25736家，其中，暫停醫(yī)保服務(wù)380家，解除服務(wù)協(xié)議54家，行政處罰399家，移交司法機(jī)關(guān)12家，媒體公開(kāi)通報(bào)20例，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)案例20例，追回基金損失13732.52萬(wàn)元。
