據(jù)報(bào)道，10月16日，河南新鄭市新華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工黃女士，舉報(bào)該院編造假病例套取國(guó)家醫(yī)保資金，并稱在舉報(bào)后被院領(lǐng)導(dǎo)鄭某打成耳膜穿孔。但鄭某說(shuō)雙方只是發(fā)生了推搡，并沒有打人。目前，新鄭市社保局、醫(yī)保局已介入調(diào)查。
該院有無(wú)編造假病例套保，黃女士層層舉報(bào)何以被涉事領(lǐng)導(dǎo)知曉，鄭某是否曾將黃女士打成耳膜穿孔……這些無(wú)疑需要當(dāng)?shù)卦诳b密調(diào)查的基礎(chǔ)上，給出交代。
據(jù)舉報(bào)者反映，該院“十一”期間住院人數(shù)顯示42人，實(shí)際住院只有3人，采取“掛床”方式套取醫(yī)保資金最少10萬(wàn)以上。其他同事對(duì)此也有看法，但不敢出頭說(shuō)明。她還稱，該院在十一、五一、春節(jié)等重大節(jié)假日，趁醫(yī)保中心放假時(shí)，涉事人員就會(huì)進(jìn)行病例造假。
這屬實(shí)與否，仍需查證。但無(wú)論如何，醫(yī)保資產(chǎn)是公帑也是救命錢，一分一毫都容不得蛀咬蠶食。去年底，國(guó)家醫(yī)保局就宣布要在全國(guó)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保行為專項(xiàng)行動(dòng)，并公布了舉報(bào)電話，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。今年3月，國(guó)家醫(yī)保局又明確，發(fā)動(dòng)一場(chǎng)打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”。
打擊騙保套保之舉，還得精準(zhǔn)發(fā)力：考慮到套保是發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象，具備內(nèi)部人參與的特點(diǎn)，通過(guò)激勵(lì)和保護(hù)措施，鼓勵(lì)像黃女士這樣的“內(nèi)部吹哨者”站出來(lái)，無(wú)疑很有必要。
就該事件看，提高對(duì)舉報(bào)者的保護(hù)力度，很有必要。此事中，即使沒有肢體沖突，如果對(duì)舉報(bào)者的保護(hù)工作沒做到位，即使沒有看得見的“推搡”，一旦發(fā)生看不見的“穿小鞋”或“炒魷魚”，那也會(huì)造成“為眾人抱薪者，凍溺于風(fēng)雪；為眾人舉報(bào)者，被穿上小鞋”的負(fù)面效果。
此外，針對(duì)涉事舉報(bào)者反映的假期“掛床”騙保現(xiàn)象看，也有必要予以強(qiáng)力打擊。甄別是否“掛床”最有效的是現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，專挑節(jié)假日“掛床”，鉆的就是監(jiān)管空子。鑒于此，或可借助技術(shù)力量，在醫(yī)保資金監(jiān)管上探索智能產(chǎn)品篩查+人工審核模式的力量，對(duì)異常情形比對(duì)查究。
打擊醫(yī)院“套保”，就得保護(hù)好“吹哨人”。也只有監(jiān)管前置和對(duì)舉報(bào)者后端保護(hù)都落到實(shí)處，才能讓套保亂象無(wú)處遁形。
□羅志華（醫(yī)生）
