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國辦下發推進醫藥衛生體制改革今年第三季度重點工作任務

編者按：7月23日，國務院辦公廳下發了《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務》。人民網協同我國衛生健康委，邀約業界權威專家對工作任務開展講解，有利于讓大家對醫改工作中的各類內容開展深入了解。

新一輪醫改已踏過十年，在提升服務體系、推進體制機制改革創新等層面獲得了巨大成就，改革創新成效造福了眾多人民大眾。2020年暴發的全國性新冠肺炎疫情防控阻擊戰已獲得重特大發展戰略成效，醫藥衛生管理體系承受住了肺炎疫情的重特大磨練，但也顯現出一些薄弱點、系統漏洞和弱項。國務院辦公廳推進醫改今年第三季度重點工作任務著重強調，要堅持不懈以老百姓為管理中心的發展思想，堅持不懈保基礎、強農村基層、建體制，統籌推進推進醫改與新冠肺炎肺炎疫情預防有關工作中，把防患于未然擺放在更為突出位置，補短板、堵系統漏洞、高低項，對進一步推進醫改明確提出了實際工作標準。2020年的醫改部署工作重點突顯、每日任務確立、特性顯著，具備較強的目的性和可執行性。

提升公共衛生服務服務體系
      把防患于未然擺放在更為突出位置

新中國成立歷次環境衛生工作中戰略方針上都注重“防患于未然”，貫徹落實這一戰略方針必須強勁的高質量公共衛生服務管理體系，必須大量的資金投入和確保，必須體制機制的創新發展。提升公共衛生服務服務體系一直是新一輪醫改的重點每日任務，根據開設基礎和重特大公共衛生服務服務、提升農村基層醫療服務保障體系基本建設，公共衛生服務工作中獲得了明顯進度。在此次新冠疫情防控中，在我國的公共衛生服務管理體系承受住了此次前所未有肺炎疫情的重特大磨練，非常是疾病防治操縱組織 和團隊充分發揮了不可替代的主導作用。但也使我們更為保持清醒的了解到，在我國的公共衛生服務管理體系仍然欠缺，重特大突發性公共衛生服務惡性事件應急管理工作能力仍然不夠，體制機制改革創新存有薄弱點。做為公共衛生服務管理體系重要構成部分的疾病防治操縱管理體系，必須進一步明確職責精準定位、加強崗位職責貫徹落實、提升醫防協作、增加資金投入、提升能力水準等。

將提升公共衛生服務服務體系做為2020年推進醫改的第一項重點每日任務，堅持不懈把防患于未然擺放在更為突出位置，堅持不懈補短板、堵系統漏洞、高低項，進一步最能體現對公共衛生服務工作中的重視，重視衛生健康工作發展趨勢規律性。貫徹落實好這一重點每日任務，必須進一步改革創新健全疾病防治操縱管理體系，提升健全組織 職責設定，增加資金投入、改進標準，不斷完善醫防協作體制，加強各個定點醫療機構、農村基層衛生機構的疾病防治操縱崗位職責；必須提升公共衛生服務隊伍建設，以要求為導向性塑造一大批高質量、復合性的技術專業公共衛生服務優秀人才，改革創新健全公共衛生服務工作人員的準入條件應用、工資待遇確保、考核評價和激勵制度等；必須健全傳染性疾病檢測預警系統，完善公共性衛生應急化學物質保障機制，不斷完善等級分類、層次、分離的傳染性疾病等重特大疫情防控和救護體制等。

深層次執行健康中國行動
      促進衛生健康工作發展模式變化

執行健康中國發展戰略是十九大的重特大決策部署，早已公布的系列產品健康中國行動計劃是貫徹落實健康中國發展戰略的關鍵著力點。伴隨著迅速的現代化與城鎮化建設、社會老齡化加快、疾病譜的更改等，規定大家務必以大環境衛生、大健康理念推動健康中國基本建設。人民大眾對衛生健康服務項目明確提出新要求，不僅必須得到 健康服務，還必須得到 疾病防治操縱、健康促進、康復治療等多方位全周期時間的健康服務，必須進一步促進衛生健康工作發展趨勢從以看病為管理中心向以人民健康為管理中心變化。

深層次執行健康中國行動做為推進醫改的重點每日任務，是不斷切實促進衛生健康工作發展模式變化和貫徹落實“防患于未然”環境衛生工作中戰略方針的實際布署。新冠肺炎肺炎疫情的暴發，更為突顯了持續改進生產制造生活環境、提倡身心健康文明行為生活習慣、普及化健康生活方式、廣泛開展愛國衛生健身運動的極端化必要性，以促進加速產生有益于身心健康的社會經濟發展模式。另外，深層次執行健康中國行動還非常規定，要進一步加強少年兒童青少年兒童、婦幼、老人等重點群體的健康促進，提高慢性病防治水準，增加傳染性疾病、地方病、職業病等預防幅度。

把握住重要環節
      進一步推進公立醫院綜合性改革創新

公立醫院改革創新一直是醫改的重點和難題，巨大危害醫改的全局性，立即關聯“看病難、看病貴”難題的處理，也危害著人民大眾對醫改的幸福感。新一輪醫改至今，根據形式多樣的示范點，公立醫院改革創新已從單邊促進轉為全方位綜合性改革創新，近些年在貫徹落實政府部門資金投入義務、改革創新健全公立醫院管理機制、全方位撤銷藥物加持現行政策、推動健康服務價錢改革創新、提升績效考評、示范點探尋人事部門薪資分配制度改革創新和基本建設現代醫院管理方案等層面獲得關鍵進度。可是，公立醫院改革創新每日任務仍然繁雜繁雜，管理方法體制改革仍需推進，平穩、可持續性的資金投入賠償體制、科學規范的健康服務價格體系、合乎制造行業特性的人事部門薪資分配制度、科學研究合理的績效考評體制、參加分級診療和醫聯體建設的協作體制還需進一步不斷完善。

推進公立醫院綜合性改革創新，有利于促進公立醫院的高質量發展。2020年的公立醫院綜合性改革創新每日任務確立、重點突顯，把握住重要環節促進下列層面工作中的貫徹落實尤為重要。一是要進一步完善醫療服務組織 和醫護人員績效考評體制，推動不斷完善現代醫院管理方案示范點，廣泛開展公立醫院綜合性改革創新示范性和績效評價工作中；二是創建和健全健康服務價錢動態性調整機制，提升對公立醫院健康服務價錢、成本費、花費、收入分配及改革創新運作狀況的檢測；三是推進薪酬制度和編制管理改革創新，全方位拉開公立醫院薪酬制度改革創新，不斷完善醫療服務組織 確保和鼓勵緊密結合的運行機制，綜合盤活用好醫療服務行業定編資源；四是貫徹落實政府部門對合乎地區環境衛生整體規劃的公立醫院基建項目和機器設備購買等資金投入現行政策，進一步變化從經營規模擴大的粗放型發展趨勢轉為品質經濟效益提高的集約式發展趨勢。

提升“三醫”連動
      推進醫療保險、藥業連動改革創新

醫療保障體制改革、藥品供應保障機制基本建設是推進醫改的關鍵內容，在完成醫改總體目標中處在關鍵影響力。不斷完善遮蓋全員的基礎醫療保險規章制度是新一輪醫改獲得的重大成果，針對處理“看病難、看病貴”充分發揮了重特大功效，但在完善平穩可持續性的基礎醫療保險籌集資金體制、搭建科學研究高效率的醫療保險付款方式、提升醫保基金管理方法、搭建多層面的綜合型健康醫療保障機制等層面仍遭遇挑戰；醫療保險在正確引導健康服務規范性、調節健康服務價錢、推動分級診療和醫聯體建設、推動醫防協作等層面還有許多工作中能夠更為深層次。藥品供應保障機制基本建設仍需進一步推進健全。

完成診療、醫療保險、藥業的“三醫聯動”是推進醫改的基礎規定，但現階段“三醫聯動”的改革創新協力和累加效用充分發揮得還不夠充足。醫療保險體制改革是“三醫聯動”的牛鼻子, 是重要環節，根據醫療保險付款方式改革創新能夠促進診療保障體系改革創新，根據減少過高藥價、調節醫保目錄和集中化招標采購等能夠推動藥業自主創新，有利于定點醫療機構、藥物保障機制得到 可持續發展觀的機械能。醫保目錄動態性調整機制和醫療保險準入條件交涉規章制度有利于促進醫藥產業轉型發展和自主創新，健全藥物集中采購應用現行政策和藥物醫療保險付款規范有利于推動醫藥產業高質量發展。

對于當今具體，2020年推進醫療保險體制改革的重點工作中關鍵包含，一是再次提升基礎醫療保障水準，在財政局極其艱難的狀況下，將城鎮居民醫保平均財政局補貼規范提升30元，健全重大疫情診療救護花費保障機制，變成保民生的重要舉措；二是推動醫療保險付款方式改革創新，推動按疾病診斷有關排序付錢改革創新示范點和按病種付錢，探尋密不可分型醫聯體推行總金額付錢，創建醫療保險藥物付款規范；三是提升醫保基金管理方法，完善管控體制；四是加速發展趨勢商業服務健康保險，激勵出示包含診療、病癥、康復治療、照護、生孕等多種確保的綜合型身心健康保險產品和服務項目。

在進一步完善藥品供應保障機制層面，要再次健全藥物耗品購置現行政策，擴張我國機構藥物集中采購和應用藥物種類范疇，進行高值醫用耗材集中采購示范點，改革創新健全藥品采購體制；推動科學研究安全用藥，促進定點醫療機構提升和標準服藥構造；提升藥物耗品應用管控；搞好緊缺藥物保供穩價工作中。

統籌推進有關重點改革創新

伴隨著推進醫改的不斷深層次，對醫改各項政策的針對性、全面性和協作性明確提出高些規定，2020年非常規定統籌推進推進醫改與新冠肺炎肺炎疫情預防有關工作中，統籌推進有關重點工作中十分關鍵。

要進一步加強高品質高效率的醫療服務保障體系基本建設，推動以疾病治療為管理中心向以推動身心健康為管理中心的服務項目方式變化，推動以單獨定點醫療機構向醫聯體、醫共體、醫療集團等為模塊的管理機制變化。要再次推動地區醫療中心基本建設，促進高品質醫療資源擴充下移和平衡合理布局；全方位推動社區醫院基本建設，做實做細家庭醫生簽約服務；推進縣域綜合性改革創新，推動密不可分型縣域醫共體示范點；進一步推動分級診療制度建設。

另外，要大力加強醫藥衛生信息化規劃，加速“互聯網技術 健康醫療”的發展趨勢；適用社會辦醫不斷標準發展趨勢；推動中醫藥學轉型發展發展趨勢，在綜合性醫院、傳染病醫院、專科門診等大力發展中西醫診療方式；扎扎實實搞好健康扶貧；健全醫療服務制造行業綜合性管控融洽和監督體制。

（創作者系我國衛生健康委醫藥衛生智能科技研究所副主任）