基因組醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)治療、靶向療法……

癌癥防治的新時(shí)代正在到來

科技創(chuàng)新世界潮

◎本報(bào)記者 劉 霞

就在幾十年前，癌癥還是幾乎無法戰(zhàn)勝的疾病。很多癌癥確診時(shí)就已是晚期，治療效果不好，預(yù)后差，患者的生存率低。

但《科學(xué)美國人》雜志網(wǎng)站在近日的報(bào)道中指出，由于癌癥生物學(xué)、基因組醫(yī)學(xué)、診斷醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)療、免疫腫瘤學(xué)和藥物發(fā)現(xiàn)等領(lǐng)域迅速發(fā)展，腫瘤學(xué)家們現(xiàn)在對(duì)癌癥的控制能力越來越強(qiáng)。他們已經(jīng)可以訓(xùn)練免疫系統(tǒng)的全部力量來對(duì)抗癌癥，防止癌癥復(fù)發(fā)。更重要的是，下一代基因組測序技術(shù)迅猛發(fā)展，已大幅降低了其成本，為更好地預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并靶向治療以及預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)打開了大門。這意味著在不久的將來，會(huì)有更多生命被拯救。

新篩查術(shù)：盡早發(fā)現(xiàn)癌癥

如果癌癥能及早發(fā)現(xiàn)，那么幾乎所有癌癥都可以被治愈，或者說可以被很好地控制。例如，大多數(shù)卵巢癌確診時(shí)已是晚期，確診后能活過5年以上的患者不足四分之一。但15%早發(fā)現(xiàn)的卵巢癌患者中，有95%的人能活過5年。

目前，只有少數(shù)幾種癌癥可以使用精準(zhǔn)篩查開展早期診斷，比如，使用乳房X光檢查篩查乳腺癌，使用巴氏涂片法篩查宮頸癌，使用結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸癌，使用PSA檢查篩查前列腺癌以及使用低分辨率CT掃描篩查肺癌等。目前還沒有針對(duì)其他癌癥的有效篩查方法，這些癌癥患者合計(jì)占癌癥死亡人數(shù)的60%。

《科學(xué)美國人》指出，一些新篩查方法有助于醫(yī)生們盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。

一種方法是液體活檢。長期以來，醫(yī)生們需要通過開展一些具有侵入性的組織活檢才能診斷出某些癌癥。但現(xiàn)在，他們可以通過分析血液樣本(液體活檢中的“液體”)來發(fā)現(xiàn)癌癥的“蛛絲馬跡”——這是因?yàn)槊糠N癌癥都會(huì)向血液中釋放癌細(xì)胞和DNA片段，分析它們可以揭示正在惡化的腫瘤的本質(zhì)。

另一種新篩查方法是使用表觀遺傳學(xué)——在不改變基因的編碼方式的情況下，對(duì)DNA和蛋白質(zhì)進(jìn)行化學(xué)修飾，這些修飾能決定基因是打開還是關(guān)閉。去年6月，一個(gè)大型研究小組在《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表報(bào)告說，僅僅分析其中一種化學(xué)修飾——在DNA分子中添加一個(gè)甲基就有可能檢測出多達(dá)50種不同類型的癌癥。

肺癌是借助這一方法最容易發(fā)現(xiàn)的癌癥之一。如今，醫(yī)生可通過連續(xù)低分辨率CT掃描來監(jiān)測肺癌高風(fēng)險(xiǎn)患者是否有肺結(jié)節(jié)，再輔以液體活檢，將能夠發(fā)現(xiàn)一些可以鑒別良性或惡性結(jié)節(jié)的特殊的分子，如科學(xué)家最近報(bào)告在血漿中發(fā)現(xiàn)了可揭示肺癌的分子。

此外，患者也可以借助一些已知的信息，降低罹患癌癥的幾率。比如，腫瘤抑制基因BRCA1和BRCA2出現(xiàn)突變的婦女易患乳腺癌和卵巢癌，她們可以接受名為生物調(diào)節(jié)劑的預(yù)防性治療，以降低導(dǎo)致癌癥的慢性炎癥。

靶向治療：改善治療效果

醫(yī)生們很快將能夠了解腫瘤的初始基因組成，并根據(jù)患者的基因?qū)ζ浞诸悾詢?yōu)化治療決策，這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓。

這種精準(zhǔn)治療癌癥的方法可以帶來巨大變化。在一項(xiàng)針對(duì)2000名非小細(xì)胞肺癌患者的研究中，沒有接受分子檢測，也沒有接受蛋白激酶抑制劑等靶向癌癥療法患者的中位生存期只有10個(gè)月，但那些接受分子檢測并接受蛋白激酶抑制劑治療的患者的中位生存期接近4年。

由于醫(yī)生已經(jīng)對(duì)引起非小細(xì)胞肺癌的兩種最常見的突變進(jìn)行了靶向治療，分子檢測有望改變這類癌癥的治療方法。研究結(jié)果還表明，通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)優(yōu)化治療可以降低護(hù)理成本。

多管齊下：預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)

除了盡早發(fā)現(xiàn)癌癥，有針對(duì)性地予以治療，要想更好地改善癌癥治療的效果，治療后的護(hù)理(也稱為后續(xù)護(hù)理)也很重要，而這方面，最大的挑戰(zhàn)是預(yù)測癌癥是否復(fù)發(fā)、何時(shí)復(fù)發(fā)以及預(yù)防其復(fù)發(fā)。

報(bào)道中還指出，液體活檢和下一代測序技術(shù)的快速發(fā)展，使醫(yī)生可以更好地檢測出人體內(nèi)癌癥的“殘兵敗將”，如此一來，人們就能更好地預(yù)測和預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)。

首先，對(duì)殘留癌細(xì)胞的檢測和定性可以幫助醫(yī)生們制定合適的治療方法抑制疾病。此外，利用新技術(shù)可以量化病人的免疫狀態(tài)——這在很大程度上決定了癌癥是否復(fù)發(fā)，并據(jù)此選擇免疫療法，從而幫助防止癌癥的復(fù)發(fā)。

另外，如今癌癥的后續(xù)護(hù)理不僅僅意味著監(jiān)測疾病是否復(fù)發(fā)。越來越多證據(jù)表明，健康狀況和生活方式的改變，特別是運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)和總體健康狀況的改變，將有助于癌癥病患提高生存率，改善恢復(fù)狀態(tài)，并減少復(fù)發(fā)。

而且，為患者量身定制的更科學(xué)的藥物可為他們帶來更好的治療結(jié)果，延長生存時(shí)間并降低醫(yī)療成本。未來，及早對(duì)患者進(jìn)行分類，提供有針對(duì)性的有效治療將帶來最佳的結(jié)果，這將降低癌癥患者的住院率，降低社會(huì)醫(yī)療成本，挽救生命。