“很少有人帶自己的孩子去醫(yī)院檢查尿液，以至于很多孩子在發(fā)現(xiàn)腎臟有問題時，已進入腎功能不全階段，失去早期診斷、早期治療的最佳時機?！苯眨鲜和t(yī)院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，近年來，兒童腎臟疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，該院腎臟風(fēng)濕科2018年總門診量人數(shù)比2014年多出近萬人次。

我國兒童慢性腎衰竭每年以13%的速度遞增，換言之，全國每年新增3000個尿毒癥兒童。在醫(yī)生看來，腎臟是個“有病不呻吟”的主兒，癥狀不明顯，還容易與其他疾病混淆。因此兒童時期對腎病的防治非常重要，可以通過常規(guī)的尿篩查早期發(fā)現(xiàn)。

“皮膚紫紅小點”可能是腎損害前兆

12歲女孩佳佳半個月前四肢出現(xiàn)紅色皮疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過敏性紫癜，對癥治療后仍然反復(fù)出現(xiàn)皮疹，進行尿常規(guī)檢查后顯示潛血3+，最終湖南省兒童醫(yī)院診斷其為紫癜性腎炎。

10歲的男孩小杰3個月前雙下肢沒原因地出現(xiàn)皮疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，3至4天皮疹消退，1周后小杰溜冰時不小心受傷，身上再次出現(xiàn)雙下肢及臀部皮疹，并且雙下肢開始腫痛，在醫(yī)院進行尿檢后顯示蛋白尿2+，家長帶著小杰來到湖南省兒童醫(yī)院，醫(yī)院診斷小杰為“紫癜性腎炎”，建議其住院治療。

湖南省兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科主任李志輝介紹，在春秋季節(jié)，過敏性紫癜多發(fā)生于2至8歲兒童，容易被人們誤認為皮膚病、血液病。其最常見的表現(xiàn)為皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。而腎臟損害較為隱蔽，需要醫(yī)院化驗?zāi)虿拍鼙话l(fā)現(xiàn)。這種皮疹比較具有特色，表現(xiàn)為四肢皮膚紅色或紫紅色小點狀皮疹，部分可以融合成片，常出現(xiàn)在雙下肢皮膚上。

這種病對腎臟具有非常大的殺傷力，理論上100%的過敏性紫癜患兒有不同程度的腎損害，腎臟損害癥狀多見于出現(xiàn)皮疹后4至8周內(nèi)，少數(shù)至數(shù)月后出現(xiàn)?；歼^敏性紫癜的孩子，應(yīng)定期去醫(yī)院檢查尿液，需要觀察的時間不少于6個月，如果一旦發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常，應(yīng)在腎臟病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。

警惕“扁桃體炎”對孩子腎臟的損害

冬春季是孩子感冒、扁桃體炎的高發(fā)季節(jié)，孩子出現(xiàn)這些癥狀時很容易被家長當(dāng)成“小病”而不予以重視。13歲男孩小胡1個月前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查尿液，結(jié)果顯示尿蛋白3+，反復(fù)復(fù)查后，尿檢仍有尿蛋白2+、潛血+。

李志輝提醒，在患這些“小病”的同時及患病后1至3周內(nèi)，均可以引發(fā)急性腎炎等，因此家長應(yīng)重視預(yù)防這些小病，尤其是對學(xué)齡期兒童需要多留個心眼，孩子出現(xiàn)一些感染癥狀時，家長要注意觀察孩子的尿液。正常尿液呈淡黃色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血樣甚至有血凝塊，稱之為血尿。小兒血尿原因很多，最常見的是腎臟疾病。尿液混濁，常提示尿路感染，醬油色尿液常提示身體存在嚴(yán)重的溶血。新鮮排出的尿液沒有特殊的氣味。如果存在特殊的氣味，如腐臭味，須警惕尿路感染。排出的尿液出現(xiàn)不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白質(zhì)的含量顯著增多。

此外，皮膚膿瘡、癤腫、蚊蟲叮咬后皮膚破潰感染，這種不被人們重視的皮膚感染，可以在2至4周內(nèi)導(dǎo)致急性腎炎，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭等，輕者比較隱蔽僅出現(xiàn)顯微鏡下血尿。家長要重視保護好孩子的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染者除了治療感染外，不要忘記化驗?zāi)蛞骸?/p>

1歲小孩每日正常排尿約20次，2歲時減少到10次，4歲以后膀胱排尿控制功能趨于成熟，排尿次數(shù)接近成人。如果孩子出現(xiàn)尿頻，家長需注意觀察孩子的尿量，多尿一般見于慢性腎炎、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌或代謝性疾??；如果尿頻，而每次尿量減少多見膀胱、尿道功能障礙，另外也要注意孩子尿頻是否與情緒、精神狀態(tài)有關(guān)。如果伴有尿急、尿痛、血尿等，尿路感染可能性大。

過量補鈣也可能傷腎

“中國的傳統(tǒng)思想認為能吃是福。很多家長怕自己的孩子吃得太少營養(yǎng)跟不上，從而在飲食上沒有節(jié)制，但現(xiàn)代社會的普遍問題早已不是營養(yǎng)不良而是肥胖。”省兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科醫(yī)師尋勱提醒，有研究者對嚴(yán)重肥胖癥的青少年進行研究，發(fā)現(xiàn)他們中有17%存在蛋白尿，有3%的肥胖青少年腎功能已出現(xiàn)異常。

同時，市面上的飲料五花八門，包裝鮮艷，味道可口，但大多含有大量的糖、碳酸等成分，這些物質(zhì)進入孩子體內(nèi)后最終要經(jīng)過腎臟過濾排出體外，其必然會加重腎的負擔(dān)引起腎臟損傷。同時過量飲用飲料往往導(dǎo)致肥胖，肥胖目前已是公認的引起腎臟損傷的高危因素，因此“管住嘴、邁開腿”同樣適合兒童。

很多家長并不知道，過量補鈣也傷腎。有很多家長害怕自己孩子長不高，常常自行給孩子補充鈣劑和維生素D。凡事過猶不及，補鈣過量必然引起血鈣水平升高，人體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多，增加了結(jié)石發(fā)生的可能性，部分患者雖然沒有形成結(jié)石，但鈣也可能沉積在腎臟引起腎臟損傷。

尋勱介紹，近10年來，兒童藥物性腎損害的發(fā)生率大大增加。究其原因，首先，大部分藥物都要從腎臟排泄，而孩子的腎臟到一定年齡才發(fā)育成熟，比成人更易受藥物影響而出現(xiàn)腎損害；其次，兒童的免疫功能未完善，容易發(fā)生感冒等疾病，常使用抗生素、感冒藥等，這些藥家長很容易在藥店買到又自行使用。兒童用藥不建議家長自己做主，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑。（長沙晚報全媒體記者 徐媛 通訊員 李雅雯 實習(xí)生 李婷）