“學校查體說孩子邊緣視力，能否不散瞳，簡單查查？”
“孩子年齡小，散瞳會不會傷害眼睛？”
“孩子用快速散瞳好，還是用慢速散瞳好？”
當家長帶著孩子前往醫(yī)院進行屈光檢查時，眼科醫(yī)生都會建議散瞳驗光。您是否也會有上述這些擔心？孩子年齡尚小，到底有沒有必要做散瞳？今天，我們就一起來聊聊孩子散瞳驗光那點事兒。
為什么要做散瞳驗光？ 散瞳驗光的目的并不是為了散大瞳孔，而是通過藥物使眼內睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調節(jié)作用。所以，為獲得準確的屈光度，兒童屈光不正患者需要充分麻痹睫狀肌后再進行驗光檢查，也就是我們平時說的散瞳驗光。
年齡越小的兒童調節(jié)力越強。驗光的過程中，如果調節(jié)緊張或調節(jié)痙攣時，睫狀肌不能完全放松而造成額外的調節(jié)會對驗光形成干擾。
哪些情況孩子需要散瞳驗光？ 12歲以下的兒童都應該做散瞳驗光。除此之外，以下情況也需要采用散瞳驗光：矯正視力差或視力波動；檢影結果不穩(wěn)定或檢影結果和主覺驗光結果差異明顯；內斜或內隱斜明顯者；視疲勞癥狀與屈光不正情況不相符合；高度遠視或者高度散光。
常用散瞳藥有哪些？ 確定需要進行散瞳驗光后，醫(yī)生會根據年齡及眼部情況為孩子選擇適合的散瞳方式。
0.5%復方托吡卡胺：短效睫狀肌麻痹劑，俗稱“快速散瞳”。每5至10分鐘點藥1次，每次1滴，共4次。末次滴眼20分鐘后檢查。瞳孔和調節(jié)功能一般6至8小時之后恢復正常。
1%環(huán)噴托酯：與托吡卡胺相似，屬于短效睫狀肌麻痹劑。每5分鐘點藥1次，每次1滴，共3次。末次滴眼30分鐘后檢查。瞳孔和調節(jié)功能一般24至36小時之后恢復正常。
1%阿托品：長效睫狀肌麻痹劑，俗稱“慢散”。每日3次，連用3天共9次后檢查。瞳孔和調節(jié)功能一般3周之后恢復正常。
使用散瞳藥時，每次滴眼后都應閉眼。同時，為減少全身吸收，滴藥后應用手指壓迫淚囊２至３分鐘。一般8歲以下兒童睫狀肌收縮引起的調節(jié)作用強，需要用強睫狀肌麻痹劑，如1%阿托品。
散瞳驗光后能否直接配眼鏡？ 散瞳后眼睛會對光線敏感，應避免強光刺激，戶外活動時建議佩戴太陽鏡。此外，散瞳后會出現視近模糊，應盡量避免近距離用眼。散瞳后人眼不是正常的視物狀態(tài)，是無調節(jié)參與、無調節(jié)張力下的真實屈光度，是檢測兒童屈光狀態(tài)變化的重要指標，但不可用該處方直接配鏡。
人眼正常的視物狀態(tài)是沒有睫狀肌麻痹效果的，所以需要待瞳孔和調節(jié)功能恢復后，參考散瞳驗光結果做一次復查驗光。配鏡處方是在復查驗光的基礎上，結合視功能及用眼需求綜合給出的。
通過以上的介紹，相信大家已經對散瞳驗光的目的和作用有了一些認識。對于孩子來說，散瞳是不會傷害到眼睛的，散瞳驗光是獲得眼球真實屈光狀態(tài)的有效方法，醫(yī)生會根據眼部的具體情況為孩子選擇適當的散瞳藥物。
文/馬伯平（北京大學第三醫(yī)院）
