編者按
當(dāng)前，肺癌已成為世界第一大癌癥，我國每年約有70多萬人被確診患有肺癌，有60萬人死于肺癌，近30年我國肺癌發(fā)病率上升465%，是世界上肺癌患者最多的國家，已成為名副其實(shí)的“肺癌第一大國”。
每年11月是全球肺癌關(guān)注月，11月17日被定為國際肺癌日，目的是呼吁世界各國重視肺癌預(yù)防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規(guī)范化診療知識。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌在男性癌癥死因中居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。在城鎮(zhèn)癌癥死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。近年來我國女性患肺癌比例明顯上升，專家指出，這可能與女性接觸二手煙、廚房油煙、汽車尾氣等致病因素的增多相關(guān)。專家強(qiáng)調(diào)，肺癌是可防可治的，不僅可通過健康的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等方式來預(yù)防，也能通過胸部X光檢查和低劑量螺旋CT定期篩查，將肺癌在“嬰兒期”早早揪出來，及早進(jìn)行微創(chuàng)治療，規(guī)范化手術(shù)后五年生存率可達(dá)80%以上。
同時(shí)，對于越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，也不必盲目恐慌，因?yàn)?0%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要處理。而且低劑量螺旋CT對直徑小于1厘米的惡性結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)到80%以上，甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的肺小結(jié)節(jié)。專家建議，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查是關(guān)鍵。建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環(huán)境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)肺部病變。
國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率連續(xù)多年位居惡性腫瘤首位，且呈現(xiàn)高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2025年，我國每年僅死于肺癌的人數(shù)將接近100萬人。
日前，由天津市肺癌診治中心主辦、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院承辦的“2019年第一屆海河肺癌外科精英論壇”上，大會(huì)執(zhí)行主席、天津市腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科副主任張真發(fā)介紹了當(dāng)前肺癌篩查與防控治療的最新進(jìn)展。他介紹，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和日益普及，肺部疾病的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，高分辨率的檢查儀器甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的肺小結(jié)節(jié)。
80%肺結(jié)節(jié)都是良性無須處理，CT對惡性結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)80%以上
“當(dāng)看到肺結(jié)節(jié)在體檢報(bào)告中出現(xiàn)時(shí)，盲目恐慌和倉促手術(shù)都不可取。80%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要處理，因此最重要的是盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生以明確診斷。”張真發(fā)介紹，肺結(jié)節(jié)直徑一般小于3厘米，小于1厘米的病灶一般稱為肺小結(jié)節(jié)，是通過CT等影像學(xué)檢查就可以發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。
肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病也可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，僅有20%左右的肺結(jié)節(jié)存在惡性腫瘤的可能性。肺結(jié)節(jié)包括實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)，一般亞實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率較高。
胸部X光檢查和低劑量螺旋CT是目前最常用的篩查方式。但由于在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊，在用于篩查肺小結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。而與之相比，低劑量螺旋CT則可通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集和橫斷面斷層成像，發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片檢查中因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高肺小結(jié)節(jié)的檢出能力，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小至1-3毫米的微小結(jié)節(jié)，對直徑小于1厘米的惡性結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)到80%以上，對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有重大意義。
除此之外，對于肺段交界處、位置不明確的肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在還可以采用3D影像模擬重建技術(shù)，將不同層面的血管、神經(jīng)和組織形成立體影像，更直觀看到病灶的邊緣及密度，進(jìn)行精確定位。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后定期CT復(fù)查是關(guān)鍵，大于8毫米不斷增大的結(jié)節(jié)需活檢
對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，定期復(fù)查是規(guī)范化治療的關(guān)鍵。一般來說，對于單個(gè)直徑小于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議每3個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，如果沒有異常變化，則可以改為一年一查。對于單個(gè)直徑大于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，如果定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有逐漸增大趨勢，可以使用PET-CT、活檢等方式進(jìn)行進(jìn)一步評估，必要時(shí)建議手術(shù)切除。張真發(fā)說，“這樣發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)大多都是早期肺癌，患者不用化療，可采用微創(chuàng)治療。”
張真發(fā)提醒，肺癌早期癥狀常常較為隱匿，只有當(dāng)腫瘤比較大，對周圍組織侵犯較多或出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，才會(huì)有較為明顯癥狀。肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀也與一般呼吸道疾病癥狀相似，等有了癥狀才就診容易延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。他建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環(huán)境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)肺部病變。
“微創(chuàng)手術(shù)”已成早期肺癌治療主流方向，術(shù)后五年生存率可達(dá)80%以上
近年來，隨著科技發(fā)展和肺癌患者早期發(fā)現(xiàn)的增多，腫瘤治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個(gè)體化診療階段。張真發(fā)介紹，當(dāng)前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向個(gè)體化、精準(zhǔn)化，更強(qiáng)調(diào)為患者選擇合適的手術(shù)切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統(tǒng)損傷。目前在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院每年的肺癌手術(shù)中，80%是以胸腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人為代表的微創(chuàng)手術(shù)，規(guī)范化手術(shù)后五年生存率可達(dá)80%以上。
“微創(chuàng)”不僅是體現(xiàn)在手術(shù)切口上，最主要體現(xiàn)在快速康復(fù)上。早期和部分進(jìn)展期腫瘤患者只需在打1個(gè)或幾個(gè)1-3厘米的小孔，就可將腫瘤完整切除，并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。微創(chuàng)手術(shù)不需要切斷肋骨，也盡量避免了肌肉損傷，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、康復(fù)快等諸多優(yōu)勢，已成為早期腫瘤患者尤其是高齡患者外科治療的首選。
對于邊界不清的惡性小結(jié)節(jié)，以往在手術(shù)切除過程中會(huì)存在難找尋、難切除的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在隨著科技進(jìn)步，手術(shù)開始前還可以通過3D打印技術(shù)及VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，將術(shù)前進(jìn)行的3D模擬成像放大到1∶1的真實(shí)大小，投射在患者身上，實(shí)現(xiàn)影像模擬與實(shí)際情況的完全重合，再次確認(rèn)病變的真實(shí)位置，確保之前預(yù)判手術(shù)路徑和切除范圍的可靠性。
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防治肺癌，“亡羊補(bǔ)牢”猶未晚
■ 吳志
肺癌通常很難早期被發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的早期肺癌沒有癥狀，還有一部分病人盡管有輕微早期癥狀，但未重視或被誤診。一旦出現(xiàn)明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短、發(fā)熱、全身乏力、體重下降等癥狀，往往已屬中晚期。
咳嗽是肺癌病人的第一大常見癥狀。國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、解放軍九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳曦認(rèn)為，一般來說，感冒咳嗽半個(gè)月就好轉(zhuǎn)；如果一兩個(gè)月不見好，建議到醫(yī)院檢查。比如說，以前是早晨咳嗽，突然變成夜里咳嗽了；以前偶爾咳一下，現(xiàn)在持續(xù)咳嗽；咳嗽時(shí)經(jīng)常痰中有血絲，經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞者；在肺的同一部位反復(fù)發(fā)生炎癥，或經(jīng)積極抗炎治療效果不佳者；肺的某段或葉有炎癥浸潤，局部肺氣腫或肺不張者。除要做CT檢查外，還要及早做支氣管鏡等檢查。同時(shí)，還可留意杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現(xiàn)，為醫(yī)生做早期肺癌診斷提供線索。
低劑量螺旋CT可早早揪出微小病灶。這些年，肺癌都是穩(wěn)坐“癌癥老大”的寶座。這種“狠角”，需要在“嬰兒期”早發(fā)現(xiàn)、早診治。陳曦提出，在臨床上，對于高齡或肺癌高發(fā)地區(qū)、有肺癌家族史的吸煙者，建議做低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)微小病灶，這是國內(nèi)外指南一致推薦的篩查手段，篩查早期肺癌最有效，甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的可疑病變，比如像磨砂玻璃樣的結(jié)節(jié)，此時(shí)揪出來處理，患者生存率就非常高。而且，一年一次低劑量平掃CT，對身體的輻射影響幾乎可以忽略不計(jì)。
阻擊最“囂張”致癌因素——煙草。肺癌發(fā)病原因，目前醫(yī)學(xué)上還沒有完全明確。但在肺癌所有誘因中，煙草被認(rèn)為是最“囂張”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上與吸煙、被動(dòng)吸煙有關(guān)。如果平時(shí)有吸煙習(xí)慣，生活上又沒有規(guī)律、過度疲勞，那么患上肺癌的危險(xiǎn)就很高。
近年來，所謂“女式細(xì)香煙”“中草藥香煙”等尼古丁含量少的煙很有市場，也頗具迷惑性，包括“少抽幾根沒關(guān)系”的觀點(diǎn)也很盛行，陳曦認(rèn)為，其實(shí)這些最終致癌的結(jié)果是一樣的。在室內(nèi)環(huán)境中，無論是加裝排風(fēng)扇、空氣凈化器還是其他裝置，都無法避免非吸煙者遭受二手煙危害。
有研究表明，很多女性長期接觸廚房油煙、喜歡用高溫煎炸食物、做飯時(shí)廚房門窗關(guān)閉，導(dǎo)致廚房小環(huán)境油煙污染嚴(yán)重，毒煙霧長期刺激眼和咽喉，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)細(xì)胞組織。因此，除吸煙外，廚房油煙、工業(yè)污染、汽車尾氣排放、室內(nèi)裝修帶來的甲醛等污染，特殊的職業(yè)暴露以及肺部慢性炎癥的長期刺激、既往家族腫瘤史等，家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)、愛生悶氣，也是引發(fā)肺癌的高危因素。
癌癥惹不起，但預(yù)防并不難。陳曦一再強(qiáng)調(diào)，通過健康的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)方式，肺癌是可以預(yù)防的。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠(yuǎn)離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門，房間配備空氣過濾機(jī)，飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。陳曦認(rèn)為，最重要的是要學(xué)會(huì)自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質(zhì)量。（記者 高麗 朱蕓）
