兩年多來(lái)，新冠肺炎一直是對(duì)人類最為嚴(yán)重的一個(gè)健康威脅。但在此之前，還有一種癥狀相似的傳染病，它比新冠更致命、更流行，卻更不為人所知。
那就是結(jié)核病。
這絕非一種早就被人類消滅的古老疾病，新冠大流行前，結(jié)核病就一直是全球最為致命的一個(gè)傳染病殺手。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》中指出，結(jié)核病仍對(duì)全球的公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重威脅，估算2020年全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬(wàn)，150萬(wàn)人死于結(jié)核病（包括21.4萬(wàn)TB/HIV雙重感染患者）；估算我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)為84.2萬(wàn)，僅次于印度，居全球第二位。
3月12日，修改后的政府工作報(bào)告發(fā)布。在政府工作報(bào)告補(bǔ)充修改內(nèi)容中，增加了“逐步提高肺結(jié)核、肝炎等傳染病防治服務(wù)保障水平”的表述。國(guó)務(wù)院研究室副主任向東在解讀《政府工作報(bào)告》修改情況時(shí)表示，當(dāng)前，我國(guó)居民疾病譜正在發(fā)生變化，一方面，慢性非傳染性疾病已成為影響我國(guó)居民健康的主要疾病；另一方面肝炎、結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。要繼續(xù)加強(qiáng)重大傳染病防控，努力控制和降低流行水平。
我希望，世界無(wú)結(jié)核
在“生如夏花”歌中有這樣一句：“也不知在黑暗中沉睡了多久……”
那段時(shí)間，李星（化名）每天睜開(kāi)眼睛的第一件事就是看新冠患者是增加了還是減少了。由于新冠疫情，李星租住的小區(qū)封鎖，她也害怕感染，幾乎沒(méi)怎么出過(guò)門，藥都是從網(wǎng)上購(gòu)買的。“結(jié)核病藥不能停，停了就可能造成耐藥，但網(wǎng)上買的藥如果是假藥也可能會(huì)造成耐藥，所以我一直很擔(dān)心。”
因?yàn)榛忌辖Y(jié)核病，李星之前找的工作也停了。小區(qū)封閉加上擔(dān)心被感染，李星一直沒(méi)去醫(yī)院復(fù)查，原本需要定期查的血常規(guī)、拍片都被打亂。再加上有時(shí)候肝痛，憂慮的情緒一直圍繞著她。
按照治療方案，再過(guò)兩個(gè)月，李星就可以停藥，這也是她如今最大的盼望。“我真的希望，這個(gè)世界無(wú)結(jié)核，希望新冠早日結(jié)束。希望自己早日找到工作，像其他每個(gè)人那樣，平凡的活著……”
“肺結(jié)核和新冠有相似的地方。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福向人民網(wǎng)介紹，一是它們都屬于傳染病，通過(guò)呼吸空氣傳播，具有溢出效應(yīng)和公共危害性。但是，肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病。因?yàn)槭恰奥浴保浒l(fā)現(xiàn)、診斷、治療和防治工作，很容易被社會(huì)忽略掉。
二是全人群易感。與新冠肺炎不一樣的是，肺結(jié)核屬于法定乙類傳染病，按乙類管理，防控新冠疫情的隔離阻斷等強(qiáng)制措施不能采用。在諸多慢性傳染疾病和慢性非傳染性疾病中，像糖尿病、高血壓、乙肝等，目前都無(wú)法治愈，但是肺結(jié)核只要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)規(guī)范治療，均可以治愈康復(fù)。
如果是普通肺結(jié)核患者，只要接受規(guī)范全程的抗結(jié)核治療6-8個(gè)月，絕大部分可以治愈。
但如果不規(guī)范治療，將會(huì)導(dǎo)致治療失敗甚至變成耐藥肺結(jié)核。耐藥肺結(jié)核的療程需要18-24個(gè)月，不良反應(yīng)發(fā)生率高，治愈率低、病死率高，醫(yī)療費(fèi)用是普通肺結(jié)核診療的近百倍。
“在這個(gè)情況下，治愈、控制和消除結(jié)核病，是結(jié)核病防控和減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)與個(gè)人家庭負(fù)擔(dān)的最佳策略。”毛宗福表示。
防治，中央地方打出“組合拳”
作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，中國(guó)在防控結(jié)核病方面做出了大量的努力和投入，目前基本醫(yī)療保障基本覆蓋到了結(jié)核病患者。此外，很多省市的醫(yī)保還對(duì)結(jié)核病有傾斜政策，將結(jié)核病納入門診慢特病，報(bào)銷比例達(dá)到60%-70%，將耐多藥/廣泛耐藥納入門診重病，報(bào)銷比例與住院持平。
作為全國(guó)人大代表，毛宗福介紹，目前國(guó)家還對(duì)中西部結(jié)核病重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)轉(zhuǎn)移支付、擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍、開(kāi)展藥品談判和集中帶量采購(gòu)等，進(jìn)一步減輕了患者負(fù)擔(dān)。
“今年的政府工作報(bào)告能夠進(jìn)行修改非常不容易，應(yīng)該是有一批代表提出了共同的意見(jiàn)和建議，引起了國(guó)家的高度重視。”毛宗福感慨道，在兩千多位全國(guó)人大代表中，從事結(jié)核病相關(guān)工作的并不多，這意味著結(jié)核病防控的重要性、緊迫性、必要性得到了大家的重視和關(guān)注。
“同時(shí)，也說(shuō)明政府更加自信了。”毛宗福分析，新冠疫情以來(lái)，政府工作報(bào)告主要是圍繞兩個(gè)問(wèn)題：一個(gè)是抓疫情防控常態(tài)化；另一個(gè)是抓“六保六穩(wěn)”，發(fā)展經(jīng)濟(jì)。今年兩會(huì)能夠經(jīng)過(guò)慎重考慮做出相應(yīng)修改，說(shuō)明中國(guó)政府更自信了，有能力同步抓好結(jié)核病和乙肝等慢性傳染性疾病的防治工作，這具有非常重要的社會(huì)意義。
國(guó)家層面外，不少地方也探索出了各具特色的結(jié)核病防治路徑。寧夏要求各市縣按照人均不低于1.5元的標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入地方財(cái)政預(yù)算，此外，部分地區(qū)民政部門還會(huì)提供交通和誤餐費(fèi)補(bǔ)助，彌補(bǔ)患者因就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用缺口。
與寧夏不同，浙江是由省財(cái)政出資，將結(jié)核病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍，這也是浙江省2019年省政府“十件民生實(shí)事”之一。
在江蘇省，2020年投入耐多藥結(jié)核防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)4000萬(wàn)元，其中2000萬(wàn)是補(bǔ)貼藥品，財(cái)政先后采購(gòu)到多種二線藥物，免費(fèi)提供給患者。此外，還將部分高值特藥納入“雙通道”管理，單行支付，提高患者院外用藥可及性……
終結(jié)結(jié)核，仍需“多方發(fā)力”
得益于政府在結(jié)核病防治方面推出的多項(xiàng)舉措，如今，中國(guó)耐藥結(jié)核病患者的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人承擔(dān)部分不超過(guò)10%。
進(jìn)步非常顯著，但挑戰(zhàn)依然很嚴(yán)峻。
世衛(wèi)組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》指出，2020年中國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)為84.2萬(wàn)，僅次于印度，居全球第二位。
對(duì)此，南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院人文與管理學(xué)部主任，南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心主任陳家應(yīng)表示，結(jié)核病目前突出的現(xiàn)狀是發(fā)病率居高不下，盡管聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織都提出了要終止結(jié)核病流行的目標(biāo)，但收效并不高。
“結(jié)核病的特點(diǎn)是，要進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是可以治愈的。但是在結(jié)核病的治療過(guò)程中，仍面臨很多問(wèn)題。”陳家應(yīng)介紹，其中就包括患者依從性的問(wèn)題。結(jié)核病費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程需要6-8個(gè)月甚至更久，堅(jiān)持下來(lái)本身就很困難。如果患者一個(gè)療程沒(méi)治好，可能就從敏感菌變成耐藥菌，發(fā)展為更加難以治愈的耐多藥結(jié)核。
成為耐多藥結(jié)核病人，則需要花費(fèi)近兩年的時(shí)間進(jìn)行治療，這兩年當(dāng)中，他們可能由于疾病沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入。
針對(duì)結(jié)核病患者尤其是耐藥結(jié)核病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，兩位專家均表示，在為結(jié)核患者減負(fù)方面，我國(guó)的醫(yī)保政策和社會(huì)保障政策仍有需完善之處。
毛宗福認(rèn)為，影響結(jié)核病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一是如何降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其能夠治得起病；二是實(shí)施規(guī)范有質(zhì)量的治療，從而改變目前我國(guó)結(jié)核病“三低一高”（發(fā)現(xiàn)率低、納入治療率低、治療成功率低和耐藥率高）的現(xiàn)狀，這是減負(fù)增效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
陳家應(yīng)則表示，目前我國(guó)實(shí)施的“三位一體”結(jié)核病防治模式（以定點(diǎn)醫(yī)院為主體實(shí)行結(jié)核病“防、治、管”一體），主要由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)結(jié)核病的診斷、治療和管理。而當(dāng)前以醫(yī)療收入為主的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償模式，客觀上會(huì)影響主動(dòng)預(yù)防疾病的積極性。因此，需要在結(jié)核病的治療與防控中發(fā)揮多方面的作用，尤其是要發(fā)揮出醫(yī)保激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)開(kāi)展結(jié)核病預(yù)防工作的積極性。
毛宗福對(duì)此提出了幾點(diǎn)建議。他表示，一是要倡導(dǎo)全民參與，形成社會(huì)共識(shí)，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)的手段。在此基礎(chǔ)上，多方聯(lián)動(dòng)形成社會(huì)合力，爭(zhēng)取“三早”，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，讓患者及時(shí)獲得高質(zhì)量規(guī)范治療，努力縮短疾病治愈周期，提高治愈率；二是要繼續(xù)加大結(jié)核病綜合防治財(cái)政投入和科研投入，完善綜合防治指南規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)保基金和臨床質(zhì)量監(jiān)督，從而提高診療質(zhì)量；三是建立適合結(jié)核病綜合防治的衛(wèi)生健康服務(wù)體系；四是以醫(yī)保基金統(tǒng)籌區(qū)為基本單元，整合多方資金，完善多層次銜接和全方位關(guān)愛(ài)保障體系；五是破除“一刀切”政策，完善醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥政策；六是創(chuàng)新國(guó)家藥品集采模式，降低抗結(jié)核藥物價(jià)格。 （本視頻素材由湖南省人民醫(yī)院張維夏提供）
