今年4月15日至21日是第27個(gè)全國腫瘤防治宣傳周。2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌已經(jīng)取代肺癌成為全球第一大癌。在中國，乳腺癌發(fā)病率逐年增高，已躍居中國女性惡性腫瘤首位。乳腺癌的發(fā)病率為什么這么高？有什么方法可以幫助早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？患者在治療的過程中有什么誤區(qū)需要特別注意……值全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，記者特意采訪了廣東省中醫(yī)院乳腺科大科主任、廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人陳前軍教授。

早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌

牢記六個(gè)字

陳前軍表示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)增加，根本原因是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷變化，比如結(jié)婚年齡延遲導(dǎo)致的生育推遲，哺乳減少，超重和肥胖，以及缺乏運(yùn)動等，這也是造成全世界乳腺癌發(fā)病率上升的原因。乳腺癌的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)雖然上升趨勢明顯，但隨著乳腺癌的治療流程越來越規(guī)范，治療水平也有了很大提高，特別是一些新科技、新藥物的出現(xiàn)，使得早期乳腺癌的治愈率超過了90%，即使是晚期乳腺癌，五年生存率也超過25%。陳前軍表示，乳腺癌是所有癌癥里面整體療效最好的癌種之一，只要早發(fā)現(xiàn)早診斷，早期乳腺癌是一種可防可治的疾病。患者自己如何“早期”發(fā)現(xiàn)乳腺癌？陳前軍總結(jié)了六字箴言——“看得見，摸得著”，以方便女性朋友自檢，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌。“看得見”主要是看乳房的皮膚是否出現(xiàn)淺表性的凹陷，即“酒窩”狀，乳頭有無凹陷、出血、破潰、紅腫、滲液等，如果有，就要及時(shí)就診排查。“摸得著”是指能摸到乳房里面的腫塊或者不斷增大變硬的結(jié)節(jié)，或者腋窩有腫塊等，如有就要特別小心了。

診斷：

組織病理是金標(biāo)準(zhǔn)

陳前軍介紹，篩查乳腺癌，超聲、乳腺X片等都是常規(guī)檢查，根據(jù)患者的年齡來選擇具體項(xiàng)目。但診斷乳腺癌，組織病理是金標(biāo)準(zhǔn)，組織病理常用的分兩種，粗針穿刺或者是手術(shù)腫塊活檢，很多人擔(dān)心穿刺活檢會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，對此，陳前軍表示大量的證據(jù)證實(shí)不會引起擴(kuò)散，腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移不是隨便轉(zhuǎn)移的，必須有適合的土壤。還有的病人表示，“為什么我做了B超還要做鉬靶X片，或者有的病人說，我做了鉬靶X片了，為什么還要做B超？兩者不能只選其一嗎？”對此，陳前軍表示，這是個(gè)較大的誤區(qū)，兩種檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，B超對實(shí)性的腫塊和囊性的腫塊是比較敏感的，但是對鈣化灶不敏感，而乳腺鉬靶X片對鈣化灶很敏感，鈣化灶有時(shí)候恰恰是乳腺癌的一種早期變現(xiàn)形式。中國的乳腺癌患者比歐美國家的患者年齡要年輕10歲以上，中國女性乳房的致密度很高，所以鉬靶X片很難發(fā)現(xiàn)腫塊，腺體一致密，鉬靶X片上就表現(xiàn)為一片白，但是鈣化灶特別白亮，鉬靶片就容易看出來。“所以B超主要查腫塊，鉬靶主要查鈣化灶，這兩個(gè)手段對乳腺癌的診斷都非常重要，不可以互相替代。”陳前軍說。

得了乳腺癌

不能“一切了之”

陳前軍表示，近年，乳腺癌的治療進(jìn)展非常快，隨著新藥物的涌現(xiàn)和早期篩查的實(shí)現(xiàn)，乳腺癌的五年生存率穩(wěn)步上升。 很多患者得了乳腺癌，想著把乳房切掉病就好了，就根治了。“我國的平均保乳率只有15%-25%左右，有的地方甚至不到15%，我去一些縣級醫(yī)院會診，甚至?xí)?00%地全切，保乳率非常低。”對此，陳前軍覺得非常遺憾。“總體來說，特別是對于早期乳腺癌患者來說，現(xiàn)有的大數(shù)據(jù)越來越支持，保乳手術(shù)可能更能改善患者的生存，預(yù)后要優(yōu)于全切手術(shù)。所以我們要提醒廣大患者，得了乳腺癌不要‘一切了之’，有條件的話，要盡可能地接受高標(biāo)準(zhǔn)的治療。在我們自己中心，4個(gè)乳腺病區(qū)，平均保乳率50%左右，與歐美數(shù)據(jù)差不多。” 陳前軍最后提醒說，很多患者得了乳腺癌后，不去醫(yī)院做規(guī)范治療，反而寄希望于“偏方”“秘方”，結(jié)果導(dǎo)致疾病進(jìn)展很快，最后無法挽回。陳前軍表示，目前沒有任何證據(jù)證明，可以用“偏方”“秘方”來替代標(biāo)準(zhǔn)的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。在我國，特別是廣東，中藥比較受重視，陳前軍表示，在改善患者的生活質(zhì)量上，中藥的作用毋庸置疑，比如，可以改善化療期間的惡心嘔吐、食欲差、乏力等，緩解內(nèi)分泌治療過程中的潮熱、多汗等。另外，有的患者在使用芳香化酶抑制劑的過程中，容易出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的依從性降低，也可以通過中藥來改善。“但中藥不能替代乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，只能作為輔助補(bǔ)充治療手段，起到錦上添花，不能越俎代庖。這點(diǎn)患者一定要清楚。”