久咳不愈的背后 當(dāng)心這個“變異性”疾病
最近，呼吸科收治了一位“久咳不愈”的咳嗽患者。患者王先生，今年28歲，是一位小有名氣的歌手，平時生活習(xí)慣良好，不抽煙，也不喝酒。幾個月前，王先生受涼后，感覺有些咳嗽，但無痰，并未在意，就自己隨便吃了一點(diǎn)止咳藥。可沒想到的是，咳嗽一直未好，而且最近咳得更加厲害了，尤其是到了晚上，整個樓層的鄰居都能聽到他的咳嗽聲，嚴(yán)重影響了王先生的生活。
入院后，王先生在經(jīng)過一系列的檢查后，被確診為“咳嗽變異性哮喘”。在得知自己患上“哮喘”后他徹底蒙了，怎么也沒想到自己眼中的“普通咳嗽”最終會變成“哮喘”。
其實在日常生活中，類似王先生這樣的“咳嗽”患者還有很多。往往會當(dāng)做普通咳嗽治療，從而耽誤了病情。
那么“咳嗽變異性哮喘”到底是一種什么疾病，我們應(yīng)該如何識別和防治呢？
沒有喘息、氣促的哮喘病，了解下
“咳嗽變異性哮喘”為哮喘的一種特殊類型，是一種氣道炎癥性疾病。此類患者沒有喘息、氣促等哮喘常見的癥狀，咳嗽為其唯一或者主要的表現(xiàn)，所以往往容易被人們忽視。
此類疾病主要表現(xiàn)為刺激性的干咳（咳痰量每天<10ml,大約為2個普通礦泉水的瓶蓋量），以夜間和凌晨咳嗽為主要特征。咳嗽時間較長，發(fā)病時間大于8周的患者約占三分之一。氣道高反應(yīng)是哮喘發(fā)作的前提條件，氣道高反應(yīng)就是氣道對外部刺激反應(yīng)會更快更劇烈。
控制良好的“咳嗽變異性哮喘”患者平時可能沒有癥狀，但是一旦經(jīng)過感冒、冷空氣、灰塵、油煙等刺激后可能會激發(fā)氣道高反應(yīng)，誘發(fā)或者加重咳嗽。
當(dāng)普通咳嗽治，那就錯了
“咳嗽變異性哮喘”治療是不能按照普通咳嗽來治療。國內(nèi)相關(guān)指南推薦使用吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑治療，例如：“布地奈德/福莫特羅”“氟替卡松/沙美特羅”，建議治療時間至少8周，部分患者需要長期用藥治療。如果患者癥狀較重，對于吸入用糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳時，建議口服糖皮質(zhì)激素治療。
另外還可以應(yīng)用白三烯受體拮抗劑，例如“孟魯司特鈉”。本類藥品可以減輕患者的咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并緩解氣道炎癥。
少數(shù)對吸入性糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的患者，使用本類藥物治療仍可能有效。同時中醫(yī)認(rèn)為“咳嗽變異性哮喘”與風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣有關(guān)，治療時應(yīng)疏風(fēng)宣肺、止咳利咽，使用“蘇黃止咳膠囊”有效。
除了藥物治療，此類患者還可以采取一些有效措施預(yù)防“咳嗽變異性哮喘”發(fā)作。首先，保持良好的生活和飲食習(xí)慣：戒煙忌酒，保證充足營養(yǎng)，提高自身免疫力，忌食辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動，保證充足睡眠。
其次，避免長時間接觸誘發(fā)因素：例如粉塵、花粉、油煙、刺激性氣體、冷空氣、感冒。最后，早期干預(yù)，規(guī)律用藥，一旦確診為“咳嗽變異性哮喘”后應(yīng)盡早用藥治療。
文/韋元元 李廣潤（北京世紀(jì)壇醫(yī)院）
