中新網(wǎng)西寧4月9日電 (孫睿)青海省醫(yī)療保障局9日召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)外發(fā)布2021年首批欺詐騙保違規(guī)案件處理情況。
青海省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長李瀚業(yè)介紹，去年以來，根據(jù)民眾舉報(bào)、日常檢查以及國家醫(yī)療保障局飛行檢查和審計(jì)部門審計(jì)，依法依規(guī)查處了一批定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件，有力打擊了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，努力形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。為充分發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺抵制違法違規(guī)行為的濃厚氛圍，現(xiàn)對(duì)以下醫(yī)保違法違規(guī)案例予以公開曝光。
一、青海西寧長城醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該院存在掛床住院、住院病歷不全等行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
二、西寧御醫(yī)堂大藥房醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該藥店存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金6905.8元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
三、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司欣寧堂大藥房醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該藥店存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金9468.5元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
四、西寧市城北區(qū)寧大路一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金724元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
圖為新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。 孫睿 攝五、西寧市城中區(qū)香格里拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金800元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
六、西寧市城東瑞康中西醫(yī)結(jié)合門診部醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代刷卡行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)保基金1400元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
七、西寧市城中區(qū)黃雪慧內(nèi)科診所醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格前，存在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)勾結(jié)為參保患者提供醫(yī)保結(jié)算行為，嚴(yán)重影響醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理的正常秩序，根據(jù)《青海省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)納入退出管理辦法(試行)》《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格。
八、西寧市城東區(qū)宏飛藥店醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該藥店存在串換錄入藥品行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保基金6852元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。
九、青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司吉蘭藥店醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該藥店存在串換錄入藥品行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，拒付違規(guī)醫(yī)保基金10537元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。
十、西寧市城西區(qū)泉康醫(yī)藥商店醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該藥店存在串換錄入藥品、未嚴(yán)格遵守價(jià)格政策規(guī)定行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。
十一、青海省福瑞德醫(yī)藥有限公司第一藥店醫(yī)保違規(guī)問題
經(jīng)查，該藥店存在未嚴(yán)格遵守價(jià)格政策規(guī)定行為，根據(jù)《青海省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。(完)
