2019年，降藥價(jià)“虛火”之戰(zhàn)在中國(guó)各地打響。如何借助此次國(guó)家藥品采購(gòu)機(jī)制重大改革的契機(jī)，深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，進(jìn)一步破解民眾“看病難”“看病貴”等問題？已歷經(jīng)十年的中國(guó)新醫(yī)改，正在破冰前行找尋答案。
促藥品回歸“合理身價(jià)”
近日，肺癌患者陳寧迎來(lái)了期盼已久的消息。她一直服用的抗癌靶向藥吉非替尼，從此前的一盒2280元(人民幣，下同)，在當(dāng)?shù)刂苯禐?47元，再加上醫(yī)保報(bào)銷，陳寧未來(lái)每月自付費(fèi)用只需幾百元。
隨著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)至全國(guó)，不僅是肺癌領(lǐng)域，腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病患者的醫(yī)藥費(fèi)用在多地都顯著下降。
中國(guó)建立醫(yī)保制度以來(lái)規(guī)模最大的一輪醫(yī)保談判近日也備受關(guān)注。70種具有較高臨床價(jià)值的新藥“入圍”醫(yī)保，涉及腫瘤、罕見病、丙肝、糖尿病、耐多藥結(jié)核等領(lǐng)域，價(jià)格平均下降60.7%。
為確保“自降身價(jià)”的藥品質(zhì)量“不打折”、供應(yīng)“不斷貨”，中國(guó)官方采取多舉措加強(qiáng)藥品臨床使用情況監(jiān)測(cè)，并逐步建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，在保證質(zhì)量和供應(yīng)的同時(shí)，力促藥品回歸合理“身價(jià)”。
深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革
質(zhì)量過硬卻沒有“營(yíng)銷費(fèi)用”的藥品，如何才能獲得醫(yī)改主力軍——醫(yī)務(wù)人員的“青睞”？
業(yè)內(nèi)人士指出，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條，讓公立醫(yī)院回歸“公益”，離不開建立科學(xué)合理的醫(yī)療行業(yè)薪酬分配機(jī)制，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”。
福建省三明市沙縣總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師謝顯金透露，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改前，自己一年工資不超過十萬(wàn)元。近幾年，年薪至少翻了一倍。
三明市是全國(guó)醫(yī)改的“明星城市”。2012年，該市醫(yī)保基金虧損約2億元，在巨大壓力下被迫啟動(dòng)醫(yī)改。通過大力深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，將騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等。
三明醫(yī)改不斷突破利益藩籬，“步步驚心”卻成效顯著。三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由醫(yī)改前的6553元下降到2018年的5847元；醫(yī)務(wù)人員年平均工資從醫(yī)改前的4.22萬(wàn)元提高到2018年的11.34萬(wàn)元。
今年12月28日，中國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律問世，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革作為新醫(yī)改推向縱深的關(guān)鍵被納入其中。日前，中國(guó)官方已制定“時(shí)間表”，明確要求各地結(jié)合實(shí)際推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”助力分級(jí)診療
在位于寧夏回族自治區(qū)的銀川市第一人民醫(yī)院，值班醫(yī)生面對(duì)著一臺(tái)大屏幕，屏幕里的患者因?yàn)橥蝗恍貝灐舛蹋阢y川市大新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的陪同下，通過在線互聯(lián)網(wǎng)門診接受第一人民醫(yī)院醫(yī)生的診療。
寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)自2018年獲批以來(lái)，已構(gòu)建起從自治區(qū)覆蓋到鄉(xiāng)村的五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，探索出了一套相對(duì)完整的低成本、可復(fù)制的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式。
在該模式的推動(dòng)下，有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，盡力讓當(dāng)?shù)孛癖娫凇凹议T口”就能“看上病”“看好病”，曾經(jīng)醫(yī)療資源相對(duì)落后的寧夏已經(jīng)站在了中國(guó)新醫(yī)改的前沿。
作為解決“看病難”的重要舉措，中國(guó)多地都在探索適合自己的特色分級(jí)診療模式：利用“互聯(lián)網(wǎng)+智慧家庭醫(yī)生”方便社區(qū)居民就診；用自助機(jī)讀取醫(yī)保卡，繼而定向分診；通過區(qū)域醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診……
截至目前，中國(guó)新醫(yī)改已取得顯著成效。中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降到了30%以下。中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任王賀勝表示，未來(lái)將針對(duì)藥品集中采購(gòu)見效過程中的堵點(diǎn)和痛點(diǎn)，推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革破冰前行，進(jìn)一步提升民眾的獲得感。(李亞南)
