圖①：河北省邯鄲市口腔醫(yī)院，醫(yī)生正在給患者講解種植牙知識。
史自強 王倩倩攝影報道
圖②：四川大學華西口腔醫(yī)院口腔種植科主任滿毅（左）在為患者做種植牙手術。
四川大學華西口腔醫(yī)院供圖
近年來，我國種植牙需求呈現(xiàn)較快增長態(tài)勢。口腔種植是缺牙修復的重要方式，然而，過去動輒單顆萬元以上的價格，讓很多人望而卻步。
4月20日起，口腔種植體系統(tǒng)集采價格落地，加上去年9月已開始的種植牙醫(yī)療服務收費調整、對牙冠產(chǎn)品競價等措施，有望破解種植牙“高價”困擾，減輕種植牙患者的醫(yī)療負擔。近日，記者實地探訪多家口腔醫(yī)療機構，感受降價后的新變化。
集采價格落地，種植牙費用下降明顯
臉頰涂上碘伏，進行術前麻醉……一大早，四川省成都市的陳女士來到四川大學華西口腔醫(yī)院種植治療室，接受牙齒種植手術。為她手術的是華西口腔醫(yī)院口腔種植科主任滿毅。
“患者因牙齦發(fā)炎，導致牙齒松動，病程已有半年多。”滿毅說，牙齒松動帶來的疼痛讓陳女士不堪其擾，每晚難以入睡。陳女士為追求更好的生活質量，選擇了華西口腔醫(yī)院的單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務。
“集采價格落地后，我們醫(yī)院種植體的費用降到了1855元以下。”滿毅介紹，陳女士選了一款1300多元的進口種植體，這次的治療費用預計總共7000多元。
“上次種一顆牙花了1萬多呢，沒想到這次降這么多！”談起前后兩次“種牙”經(jīng)歷，河北省邯鄲市叢臺區(qū)居民張宏紅深有感觸。前幾年，張宏紅就遇到了牙齒脫落帶來的煩惱。2019年，她在邯鄲市口腔醫(yī)院做了首次牙齒種植。雖然這筆費用能掏得起，但她還是心疼不已。
今年4月底，在網(wǎng)上看到種植牙降價的消息，張宏紅十分驚喜：“這次‘種’的是上牙床左側的一顆‘虎牙’，醫(yī)療服務費3300多元，種植體費用1800多元，兩項加起來5200多元，3個月后再把牙冠種上，醫(yī)生說再花幾百元錢就能搞定，總共也不超過6000元。”
今年1月11日，在國家醫(yī)保局指導和協(xié)調下，四川省醫(yī)保局牽頭形成口腔種植體系統(tǒng)省際采購聯(lián)盟。此次集采匯聚全國近1.8萬家醫(yī)療機構的需求量，約占國內年種植牙數(shù)量的72%。中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%，預計每年可節(jié)約患者費用40億元左右。
“我有3顆牙要‘種’，看到集采成功的消息，趕緊把預約向后推了4個月。”北京市朝陽區(qū)居民小江說。
降幅55%是個平均數(shù)，集采價格落地后，在醫(yī)療機構端價格有多大變化？在邯鄲市口腔醫(yī)院藥劑科主任田峰的指導下，記者查閱了種植牙費用“瘦身”前后的進貨單據(jù)。某品牌種植體及附屬系統(tǒng)如今一套的價位合計為1855元，包含種植體（含覆蓋螺絲）1298元/個、修復基臺（單牙）288元/個、愈合基臺70元/個、種植體替代體99元/個、轉移桿100元/個。而在集采前，同產(chǎn)品價位則是6250元一套。
群眾就醫(yī)門檻降低，種植牙需求進一步釋放
讓種植牙告別高價位，并不是種植牙體集采一個環(huán)節(jié)可以做到。
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務3個部分。醫(yī)療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高。國家醫(yī)保局在去年全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，這是種牙貴的重要原因之一。同時，公立醫(yī)療機構從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格則更高。
要解決種植牙醫(yī)療負擔重的問題，必須通過改革價格形成機制，把牙體、牙冠以及醫(yī)療服務價格都降下來。
去年9月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），首先對醫(yī)療服務價格“控高”：明確提出三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務價格全流程調控目標為4500元。同時，謀劃種植體集中帶量采購，實施種植牙牙冠競價掛網(wǎng)。
《通知》發(fā)出后，各地相繼制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務的項目和價格政策。例如，重慶市三級、二級、一級和其他公立醫(yī)療機構的單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務價格，分別調為4312元、3920元、3724元和3528元，降幅明顯。
盡管醫(yī)療服務價格“控高”的主要目標是公立醫(yī)院，但對民營醫(yī)療機構也起到了較好的引導作用。在安徽省黃山市，就有23家民營醫(yī)療機構主動承諾接受全流程價格調控。在北京，一些醫(yī)保定點民營口腔醫(yī)院、診所也開始推出各類優(yōu)惠套餐和降價活動。
“價格綜合治理降低了群眾就醫(yī)的門檻，減輕了群眾負擔，讓很多原來一看價格就打退堂鼓的患者，有了就診的強烈意愿。”邯鄲市口腔醫(yī)院口腔種植中心主任楊磊說，“中心原來每天只有兩三臺種植牙手術，現(xiàn)在手術量增加了1倍多。”
5月初，在河北工程大學附屬醫(yī)院口腔科，記者也感受到了這種繁忙。“新的綜合治理措施出臺后，我已接到10多位患者的預約，是原來的好幾倍。”該院口腔科副主任醫(yī)師谷宇新說。
價格改革政策落地，進一步釋放了種植牙的需求。在山東、河南、山西等地的口腔醫(yī)院，前來咨詢、預約種植牙的患者明顯增加。4月20日，種植牙體集采價格落地當日，內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，來預約的患者就有50多人。
合理體現(xiàn)技術勞務價值，以長效管理機制促服務質量提升
也有人擔心，醫(yī)療服務價格降低了，會不會影響服務質量？
“我們會進一步提升服務質量，實現(xiàn)以質取勝。”谷宇新表示。
針對種植牙價格下降之后患者增多的情況，山東省口腔醫(yī)院通過增加周末、節(jié)假日專家門診排班人數(shù)和手術臺次等方式，全力滿足患者種牙需求。
以往，種植牙醫(yī)療服務費用偏高的原因多樣，既有項目設置不合理、過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。此次種植牙價格專項治理就是精準施策，讓醫(yī)療服務費用實施“打包價”。對于一些醫(yī)療機構是否依舊會找新的名目收取其他費用的擔憂，國家醫(yī)保局明確表示，將對價格行為強化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。與此同時，各地也在積極探索長效管理機制，切實鞏固專項治理成果。
為讓廣大患者切實享受政策紅利，及時掌握各口腔醫(yī)療機構相關信息，邯鄲市醫(yī)療保障局在官方微信公眾號開辟了“口腔種植專項治理”專欄，及時公布各口腔醫(yī)療機構參與專項治理以及醫(yī)療服務價格調控目標、種植體和牙冠價位，同時動態(tài)督導醫(yī)療機構認真履行專項治理承諾。
四川省醫(yī)保局醫(yī)藥價格與招標采購處處長馬健介紹，四川省各級醫(yī)保部門將在今年6月開展口腔種植專項治理“回頭看”，對存在問題的醫(yī)療機構做好督促整改工作，對于檢查發(fā)現(xiàn)的重復收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，及時向有關部門通報，確保群眾享受到“實惠醫(yī)療”“陽光醫(yī)療”。
業(yè)內人士認為，此次專項治理醫(yī)療服務費用，重在規(guī)范，盡可能合理體現(xiàn)技術勞務價值。同時，耗材價格治理措施到位，種植牙量肯定會有很大增長，未來達到規(guī)模效應后，能夠形成良好的產(chǎn)業(yè)價格鏈條，也會提升各醫(yī)療機構的效益。
《 人民日報 》（ 2023年05月19日 19 版）
