古人用“粲然啟玉齒”“絳唇含白玉”來形容露齒的美麗瞬間，《衛(wèi)風·碩人》中的“齒如瓠犀”更是將美人如瓠籽般潔白整齊的牙齒描繪得淋漓盡致。今天，擁有一口好牙已不再仰賴“天生麗質”，隨著醫(yī)療技術的進步和健康觀念的普及，“整牙”大軍不斷壯大，年齡跨度也越來越廣。
在我國，恒牙期錯（見圖1）畸形的發(fā)病率約為72%，也就是說，十個人里就有七個人牙齒不夠整齊協(xié)調。然而，由于正畸治療價格不菲、治療周期長、專業(yè)門檻高，外加市面上各種“新技術”“黑科技”不斷涌現(xiàn)，亂花迷人眼，許多患者感到無所適從、困惑不已。那么，如何理性看待牙齒正畸給面部帶來的變化？如何把握牙齒矯正的最佳時機？
1、健康才是正畸的目標
描述人：重慶，初一年級班主任彭老師
班上有個女生叫小潔，最近，課堂上一點她名字就有學生在下面起哄，甚至笑出聲。我了解到，因為小潔的側顏有些凹，一些學生就給她起了外號。批評教育那些學生的同時，我也擔心小潔在這個年齡段會變得敏感自卑。我們班有將近一半的學生戴牙套，小潔的問題通過牙齒矯治應該也能得到改善。可她家長不當回事，說：“又不當明星，受那罪干啥？”
雖然不少人愿意相信“整牙如整容”“正畸能變美”的說法，但正畸首要解決的是健康問題，牙齒不齊不僅拖累顏值，更會危害口腔及身心健康。
“牙齒排列不齊，不僅清潔起來難度大，容易導致爛牙和牙周炎，而且會影響口腔功能的正常發(fā)揮，比如降低咀嚼效率、影響發(fā)音等。小下巴畸形患者常伴有氣道狹窄導致的鼾癥，嚴重的會出現(xiàn)‘阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征’，可能引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管等全身性疾病。”中山大學附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科主任曹陽告訴記者。
不難想象，牙齒不齊對自信心的建立也會造成影響，尤其是像小潔這樣處在青春期的少男少女。曹陽說，通過矯正牙齒，一些面型問題能得到改善：一是嘴突。嘴突分很多種，由于牙齒“哨”出去導致的嘴突，可通過拔牙矯正、內收前牙進行改善。而由骨頭帶著牙齒突出的齙牙，則可能需要成年后正畸配合正頜手術才能達到最佳效果。二是“地包天”。最早能在乳牙列時期進行矯正，換完牙后也可根據(jù)情況進行上頜骨的前牽引或功能性矯治等，如果頜骨畸形比較嚴重，特別是家族遺傳性的，則可能需要配合正頜手術。三是面部不對稱。其實人的面部多少都有些不對稱。而不對稱主要有三個來源：頜骨、肌肉和牙齒，正畸醫(yī)生是根據(jù)不同來源選擇方法進行干預治療的。
曹陽特別指出，目前，“兒童顏面管理”被炒作起來，不少家長關心甚至倍感焦慮。但不恰當?shù)闹委煾深A只能給孩子徒增煩惱，甚至可能造成不可挽回的后果，強烈建議大家找正規(guī)正畸矯正專業(yè)背景的醫(yī)生進行咨詢診治。
口腔正畸作為一種醫(yī)療手段，是以健康為首要目標。如果患者期望通過正畸實現(xiàn)“顏值逆襲”，甚至想要打造所謂標準的“微笑曲線”，則有可能以失望收場。“絕大部分的醫(yī)療訴求是可以通過正規(guī)醫(yī)療渠道實現(xiàn)的，我之所以說‘絕大部分’，是因為在治療過程中，醫(yī)生不能無視患者牙齒的基本條件來任意達到你希望的治療效果。作為一個有道德、有良知、有底線的醫(yī)生，我們有引導良性醫(yī)療需求的責任。”成都市新都區(qū)醫(yī)療美容質量控制中心主任陳琦說。
2、如何把握牙齒矯正的最佳時機
描述人：北京，一年級小學生瑋瑋的母親王女士
不久前，瑋瑋打鬧時撞斷了一顆門牙，我?guī)チ丝谇辉\所。牙醫(yī)說除了外傷，還有齲齒和輕度兜齒兒，需要及時矯治。牙醫(yī)還說，由于牙沒換完，即便現(xiàn)在矯治了，以后還有可能復發(fā)，需要再次矯治。我老公覺得瑋瑋總愛模仿怪獸齜牙，養(yǎng)成了壞習慣，應該不要緊。我擔心不干預會錯過黃金矯正期，但補牙、換牙、矯正，先弄哪個？
到底什么時候帶孩子進行正畸檢查？應該等一等還是現(xiàn)在就行動？不少父母也很迷茫。“一個絕對的牙齒矯正‘黃金時機’并不存在，只有主動參與全生命周期的口腔健康管理，根據(jù)自身咬合情況適時接受治療干預，才能把握牙齒矯正的最佳時機。”四川大學華西口腔醫(yī)學院正畸學教授、主任醫(yī)師韓向龍說。
牙齒矯正的時機把握關鍵在于“適當”二字。適時進行牙齒矯正不僅能事半功倍，而且通過對孩子的生長發(fā)育進行引導，還能改善面型。韓向龍歸納了生長發(fā)育各階段一些明顯的錯（見圖1）畸形，希望家長要格外留意，及時就醫(yī)。
在乳牙列期（3至5歲），這個階段的孩子受喂養(yǎng)方式不當、不良習慣以及遺傳因素的影響，常出現(xiàn)乳牙反（見圖1），也就是“地包天”。如果能在這個時期及時進行早期矯治，可以阻斷反（見圖1）發(fā)展，并通過早期治療引導頜面骨骼發(fā)育，預防恒牙反（見圖1）。案例中瑋瑋喜歡模仿怪獸“牙”的情況就屬于口腔不良習慣，有可能會誘導乳牙反（見圖1）的發(fā)生。
在替牙列期（6至12歲），孩子的生長發(fā)育迎來高峰，對于有功能性或骨性錯（見圖1）畸形（小下巴、地包天等）的小朋友，在這個階段應該充分利用頜骨的生長潛能進行功能矯形治療，顯著改善孩子的面部形態(tài)和功能。因此，換牙階段的兒童應該定期找正畸醫(yī)生評估是否存在功能、骨性不調。
到了恒牙列期（12歲以后），大多數(shù)恒牙已經萌出到位，牙弓、頜骨的發(fā)育基本完成，青少年對治療的配合程度也有所提升，在這一階段進行正畸治療可以利用青少年旺盛的骨代謝能力，對各種類型的錯（見圖1）畸形進行高效矯治。
不少成年人對正畸治療躍躍欲試又顧慮重重，擔心錯過了最佳時機不能達到理想效果。“錯過了前面提到的干預時間，也不用太過擔心，只要全身健康狀態(tài)良好，牙周、牙體和顳下頜關節(jié)等狀況經醫(yī)生評估具備正畸條件，在相當大的年齡范圍內都可進行正畸治療。”韓向龍解說。
此外，對于像瑋瑋這樣涉及多種口腔疾病治療的患者，韓向龍建議先找正畸專科醫(yī)生進行正畸面診，經過收集資料和評估后，制定系統(tǒng)治療方案，逐步完成其他口腔疾病的治療。正畸治療需要良好的口腔衛(wèi)生基礎，潔牙和補牙一般在正畸治療前完成。對于考慮種植的缺牙患者，可先咨詢種植和正畸醫(yī)生，確定多學科聯(lián)合治療方案，評估缺牙間隙是否可通過正畸治療關閉，或者先行正畸治療調整間隙，為種植修復創(chuàng)造條件。
3、“正畸后遺癥”可防可逆嗎
描述人：武漢，大學三年級學生趙同學
看不出來吧，我小時候箍過牙，后來保持器戴得不夠好，我的牙慢慢又亂回去了。可能是我箍牙期間清潔不到位，牙套去掉后，多了好幾顆齲齒，牙面顏色不均，牙齦也有些萎縮，牙醫(yī)說不是他的“手藝”問題。錢花了，罪也受了，還是一笑就尷尬。這幾年隱形牙套很流行，我想著再來一次，一打聽需要好幾萬，就打退堂鼓了。
小紅書、嗶哩嗶哩等App上，有關“正畸”的話題一直熱度很高。在一些博主曬出了羨煞旁人的正畸前后對比圖的同時，也有許多“正畸血淚史”令網友直呼不可思議。其中，最常見的問題莫過于“正畸后遺癥”，比如“牙套臉”、牙釉質損傷、“黑三角”等。針對這些問題，記者向南京市第一醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師倪密詢問了成因與解決方案。
“從‘牙套臉’說起，這屬于正畸最常見的并發(fā)癥，成因是正畸過程中患者的咀嚼力下降，導致咀嚼肌廢用性萎縮。‘牙套臉’在不同人身上的反應程度不一樣，顴骨高、臉部瘦的患者會更加明顯。”倪密表示，不用過度擔心，這個變化是可逆的，隨著整牙結束，咀嚼肌會慢慢恢復，中途不用著急鍛煉，那樣容易損傷牙齒、影響矯治進程。
“然后是牙齒釉質損傷，一般整牙期間牙釉質損傷指的是牙齒的脫礦反應，表現(xiàn)為牙齒上出現(xiàn)白色斑塊。”倪密說，這是由正畸期間患者口腔衛(wèi)生不佳導致的。軟垢覆蓋在牙面上，細菌代謝產酸腐蝕牙齒。所以加強口腔衛(wèi)生清潔，就能有效避免牙釉質損傷。
“正畸后的牙齦萎縮通常指在擁擠的牙齒排齊后，出現(xiàn)牙齦附著位置的下降。牙齒不是平的，它是倒三角或鏟形的，擁擠時牙齦擠在一起填滿兩個牙的間隙，排齊拉開以后，所謂的‘黑三角’就出現(xiàn)了。這種‘黑三角’并不影響牙齒健康，只是美觀上有一些影響。在正畸過程中，醫(yī)生可以通過適當措施縮小‘黑三角’，比如把鏟形牙最寬的部分切掉一點，這樣牙齒就會被收緊，牙齦會被擠上來。”倪密說，牙齒松動是因為沒有及時排除咬合創(chuàng)傷、消除牙齦炎癥，或加力過大等不正規(guī)的操作引起的。
對于最近非常流行的隱形矯正，倪密表示，一般而言，隱形矯正的費用會高于傳統(tǒng)矯正，但并不是說越貴越好，隱形矯正的適應癥范圍相對較窄，需要專業(yè)醫(yī)生篩選。簡單排齊、關閉散在間隙、個別牙反（見圖1）等簡單病例是隱形矯正的最佳適應癥，對面型改變較大的復雜案例往往還是傳統(tǒng)矯正的效果更好。
（本報記者 陳煜）
