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習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中指出：“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)”“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”。
定向培養(yǎng)服務(wù)廣大農(nóng)村群眾的醫(yī)學(xué)生、聚焦糖尿病等慢病打造社區(qū)專業(yè)醫(yī)師隊伍、組建中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體……各地不斷提升農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，提高人才隊伍素質(zhì)，為基層群眾提供更方便可及、質(zhì)優(yōu)價廉的公共醫(yī)療服務(wù)。
農(nóng)村——
定向培養(yǎng)村醫(yī)
提高診療水平
“教學(xué)查房，除了門診醫(yī)生，其他人9點集合。”一大早，云南省昆明市祿勸彝族苗族自治縣則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科科長雷玉沖在微信工作群里發(fā)出消息。
每個月開展一次教學(xué)查房是則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院今年的一項重點工作。“這是我在三甲醫(yī)院參加培訓(xùn)時學(xué)到的經(jīng)驗，每個月圍繞1個重點科目，由1名業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的醫(yī)生作為帶教老師，帶領(lǐng)其他醫(yī)護(hù)人員開展臨床教學(xué)活動，對提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很有幫助。”30歲的雷玉沖2017年畢業(yè)于大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。作為財政出資定向培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，雷玉沖大學(xué)期間的學(xué)費全免，畢業(yè)后分配到祿勸縣則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，后進(jìn)入曲靖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行3年培訓(xùn)。
據(jù)了解，近年來祿勸縣共培養(yǎng)免費醫(yī)學(xué)定向生48名，目前已有42人畢業(yè)并安置到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)廣大農(nóng)村群眾，6名正在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)中。免費醫(yī)學(xué)定向生極大提高了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)水平，也充實了農(nóng)村醫(yī)療隊伍。
9點，教學(xué)查房開始。來到病房，雷玉沖先給病人測量血壓。“袖帶不能綁得過緊或者過松，否則測量值不夠準(zhǔn)確，以能插入兩橫指為宜。”雷玉沖一邊操作一邊講解要點，來鄉(xiāng)衛(wèi)生院跟班學(xué)習(xí)的包谷山村鄉(xiāng)村醫(yī)生李玉香認(rèn)真地在學(xué)習(xí)手冊上記錄。
為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)能力，祿勸縣衛(wèi)健局要求鄉(xiāng)村醫(yī)生輪流到縣級醫(yī)院或中心衛(wèi)生院參加脫產(chǎn)進(jìn)修，每3年不少于1個月。按照縣里的要求，今年5月，則黑鄉(xiāng)衛(wèi)生院對全鄉(xiāng)13個村委會的28名鄉(xiāng)村醫(yī)生建立跟班學(xué)習(xí)制度，每個月選派兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生來鄉(xiāng)衛(wèi)生院輪崗見習(xí)，并對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核。
除了加強在崗培訓(xùn)，祿勸縣還鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加學(xué)歷提升，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變。祿勸縣衛(wèi)健局副局長張發(fā)坤介紹，對按規(guī)定參加學(xué)歷教育取得相應(yīng)學(xué)歷并注冊為全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的，由縣財政給予一次性學(xué)費補助2000元。去年年底，祿勸縣印發(fā)《2021年—2026年中長期鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)工程實施方案》，按照“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則，將所有取得醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員管理，簽訂勞動合同，為其購買相應(yīng)的社會保險，強化保障，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決后顧之憂。
“培養(yǎng)‘小村醫(yī)’，守護(hù)‘大健康’，接下來我們將著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平和服務(wù)能力，為基層群眾提供便捷可及、安全有效、優(yōu)質(zhì)價廉的公共醫(yī)療服務(wù)。”張發(fā)坤說。
社區(qū)——
打造特色專科
優(yōu)化慢病管理
一大早，居民萬迪陽來到江蘇南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病運動干預(yù)治療。運動前，醫(yī)護(hù)人員會為他測量心率、血壓、血糖等健康指標(biāo)；運動中，體育運動治療師會根據(jù)實時脈搏情況調(diào)整訓(xùn)練項目，保障患者在安全的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。“這里的醫(yī)生非常專業(yè)，在這運動我很安心。”萬迪陽說。
今年6月，萬迪陽突發(fā)疾病，身體狀況十分危急。“聽說這里是糖尿病專科醫(yī)院，就抱著試一試的心態(tài)。”確診為糖尿病之后，專科主任丁愛梅建議萬迪陽先住院治療，待病情穩(wěn)定之后再轉(zhuǎn)為日常治療，隨即針對病情拿出了1份詳細(xì)的診療方案。出院后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)對患者健康情況進(jìn)行隨訪監(jiān)測，通過改變飲食結(jié)構(gòu)、加強運動以及配合相關(guān)的心理疏導(dǎo)，萬迪陽病情日益好轉(zhuǎn)。
邁皋橋街道轄區(qū)內(nèi)有兩家三級甲等醫(yī)院、4家二級甲等醫(yī)院，醫(yī)療資源較為豐富，讓周圍的老百姓選擇到衛(wèi)生服務(wù)中心看病靠的是什么？據(jù)丁愛梅回憶，2015年社區(qū)衛(wèi)生中心初立，每天來就診的患者僅有十幾人。相較于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大家更愿意去周邊的三甲醫(yī)院就診。7年之后，邁皋橋社區(qū)服務(wù)中心年接診量已經(jīng)達(dá)到21萬人次，不少患者更是從周邊城區(qū)慕名而來。
這樣的轉(zhuǎn)變緣何而來？全方位提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平是關(guān)鍵。由于三甲醫(yī)院日常接診量龐大，通常只能進(jìn)行短時間問診，無法與患者建立長期的隨訪治療聯(lián)系。鑒于此，衛(wèi)生服務(wù)中心聚焦糖尿病專科治療護(hù)理，培養(yǎng)一支專業(yè)醫(yī)療隊伍，打造特色專科，力圖做到對糖尿病病人長期隨訪治療。邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任魏麗君介紹，“我們根據(jù)糖尿病診療特點，給予醫(yī)護(hù)人員差異化培訓(xùn)，促進(jìn)人才隊伍分類化建設(shè)。”以衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理中心為例，團(tuán)隊內(nèi)兼具慢病醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理師、心理咨詢師、運動康復(fù)師等多種醫(yī)護(hù)職位，滿足對慢性病的全天候治療。
中醫(yī)——
醫(yī)師入駐社區(qū)
開展衛(wèi)生服務(wù)
每天一大早，就陸續(xù)有家長帶著孩子到太原市尖草坪區(qū)匯豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)兒科就診。候診大廳的投影幕布播放著小朋友喜愛的動畫片，正在一旁看動畫片的小朋友嘟嘟興奮地拍著小手。
“以前，醫(yī)院兒科給我的印象一直是人滿為患，整個過道都是人。”嘟嘟的爸爸表示，“現(xiàn)在，社區(qū)把疾病診療區(qū)和兒童保健區(qū)合理分區(qū)。社區(qū)的中醫(yī)兒科也很有特色，孩子有個消化不好或是發(fā)燒感冒的，做做推拿、喝點小方小藥就能解決問題，不打針、不輸液，孩子也愿意。”
中醫(yī)藥在治療兒童常見病、多發(fā)病方面歷來都有很好的療效，其安全、有效、毒副作用少的優(yōu)勢備受患兒家長推崇。但是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)兒科診療資源的稀缺，使這項特色工作長期以來在基層社區(qū)難以開展。
“社區(qū)對中醫(yī)人才的吸引力低，怎么辦？我們選擇先將人才引進(jìn)來。”匯豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉海峰介紹，2013年1月，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院匯豐社區(qū)指導(dǎo)基地掛牌成立；2015年，太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體成立。醫(yī)聯(lián)體專科醫(yī)師入駐社區(qū)，每周定期出診，中心醫(yī)療服務(wù)水平快速提升。除此以外，社區(qū)通過開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提升社區(qū)中醫(yī)藥資源影響力。社區(qū)把90%的65歲以上老年人和高血壓、糖尿病患者健康體檢結(jié)果解讀環(huán)節(jié)交由中醫(yī)師，這樣既提高了體檢報告解讀的質(zhì)量，又可以使治病、防病及保健有效結(jié)合在一起。
隨著居民、患者與醫(yī)師一對一的接觸機會增多，信任度不斷提升，專科診療數(shù)量與診療質(zhì)量不斷提高。“如今，不少專科醫(yī)師在社區(qū)已經(jīng)出診近10年了，社區(qū)中醫(yī)藥人才隊伍不斷壯大，引進(jìn)醫(yī)聯(lián)體專家30多人，社區(qū)自身的醫(yī)療人員也達(dá)59人，比成立時擴大了10倍。”劉海峰介紹。
“我們還積極組織基層醫(yī)療工作者參加各類培訓(xùn)班，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。今年，太原市辦了一個‘優(yōu)才班’，以后我們也要參加。”劉海峰所說的“優(yōu)才班”，是太原市全市優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)項目，聘請全國和省、市名老中醫(yī)專家擔(dān)任指導(dǎo)老師，計劃到2025年至少培養(yǎng)300名優(yōu)秀中青年骨干人才。
今年6月，太原市印發(fā)《建設(shè)中醫(yī)藥強市實施方案》，提出中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承創(chuàng)新等10項中醫(yī)藥振興發(fā)展專項行動，推動中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)人才、信息、資源共享，帶動全市中醫(yī)藥服務(wù)能力持續(xù)提升。“根據(jù)《方案》，到2030年，太原市全面建成中醫(yī)藥強市。屆時，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和95%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占總診療量的30%以上。”太原市衛(wèi)健委副主任趙宏英說。
《 人民日報 》（ 2022年11月28日 10 版）
